犬中暑怎么降体温？治疗和护理的细节有哪些？专业资料为你详细分析
AmyNewfield
CVT,VTS(ECC)BluePearlVeterinaryPartnersWaltham,MA
宠医客编译，如需转载请与宠医客联系
体温调节就是即使周围环境的温度与体温差很多时也能将身体的温度维持在一定范围内的能力。这种能力是内环境稳态的一个重要因素。动物可能要经历环境温度的骤变，虽然它们的身体一开始能够调节体温使其处于正常范围，但是到某个程度时它们就无法满足体温调节的需求了。发生这种事情时，如果动物的核心温度达到41.1℃或更高，就认为动物中暑了。
伴侣动物最常见的中暑原因（虽然不是唯一原因）是夏季户外温度升高。作为兽医助理或者护士，你可能是最先接触主人和中暑动物的人，然后还要对这些动物做检查、治疗和护理。这篇文章阐述了正常体温调节的生理学原理、中暑的病理生理学以及如何诊断、治疗和护理中暑病患。
体温调节机制
01
体温的调节几乎完全依靠神经系统的反馈调节机制，这一机制对下丘脑的温度调节中枢发出的信号进行应答，下丘脑中热敏感神经元是冷敏感神经元数量的三倍，这些神经元就是温度感受器。这些感受器发出的信号会让机体散热或增加产热。当需要散热时，身体会通过血管舒张、出汗、喘气和降低化学产热来应答。
热量的流失主要通过4种机制：热对流、热传导和热辐射和热蒸发。
热对流是通过空气或水在皮肤表面的流动而发散热量的过程。热传导是通过与另一件物品或身体进行物理接触而发散热量的过程。热辐射是两个没有物理接触的物体间的热量传递过程。热蒸发是通过将水变为气体来发散热量的过程。动物大多通过热对流（让凉水流过身体）和热传导（直接躺在更凉快的地方）来发散热量，其次是热辐射和热蒸发（喘气和出汗）。
体温过高
02
当动物的生理体温调节机制不足以维持正常体温时就出现发热。原因包括各种疾病或环境温度的改变。体温超过正常值（39.2℃）就认为动物体温过高，分为两类：致热源性发热和无致热源性发热。
致热源性发热是炎症或感染导致的，这种情况下机体会对一个新的体温调定点产生反应，最终导致发热。有些发热是有好处的，能够使免疫系统和炎症反应的工作锦上添花，让身体更好的应对危险。除非体温超过41.1℃，否则这些病例是不需要降低体温的。大多数情况下治疗疾病或损伤就可以使体温降低。
无致热源性发热是下丘脑受损（例如肿瘤致损）或者体温调节中枢本身出现异常导致的。当受损的下丘脑不能引发散热机制时，体温就会升高。体温超过41.1℃（中暑）会导致神经和器官功能障碍，达到或超过43℃则会导致脑细胞死亡。
体温过高的类型
03
热应激：热应激的表现一般有烦渴、发热和喘息，动物意识清晰并且通常来回踱步。
热虚脱：热虚脱是比较严重的热应激状态，通常表现为口渴很严重、整体体况虚弱以及粗重喘息。这些动物有可能踱步也有可能昏迷，意识是清醒的，只是已经累到无力回应。
中暑：中暑比热虚脱更严重，体温超过41.1℃时引发的问题包括中枢神经功能障碍、胃肠道功能障碍、肝胆系统功能障碍、肾脏功能障碍、血液系统和肌肉系统的功能障碍。虽然并不是每个器官到某个特定体温就会衰竭，但是温度升高和暴露在热源下的时间变长会使更多器官功能障碍，带来死亡风险。有些动物来就诊时肝肾的酶指标会升高。然而中暑病例有很大的个体差异。例如，核心温度达到43℃时，有些犬会出现器官衰竭而有些犬会出现危及生命的血液和肾脏问题。
中暑还可以被进一步分为2类：运动性中暑和非运动性中暑。
犬猫在一个相对于身体太过炎热的环境中玩耍、奔跑或行走时容易出现运动性中暑。某些特定品种的犬（例如短头犬种）、肥胖犬以及患有特定疾病的犬（例如喉麻痹或心脏病）对高温下运动尤其不耐受。短头犬种的鼻孔很狭窄而不是又圆又大，导致它们吸入同样多的空气时要比其他犬种的力气更大。此外，短头犬种的气管通常只有同等体重的其他犬种气管的1/3粗，这进一步限制了通气能力。湿热的环境可能会使短头犬的上呼吸道膨胀，从而部分或完全封闭气道。
空气流动性降低（封闭汽车里）或缺乏遮挡和/或缺水导致动物无法散热时，会出现非运动性中暑。一般来说，如果宠物能找到荫蔽且空气流通充分，它们就能够恰当地调节自己的体温。
中暑的体征和症状
04
中暑的体征和症状包括不停地喘气或喘息声很重、昏迷、无法行走（例如蹒跚前行）、精神状态改变和/或胃肠道症状（例如呕吐/腹泻）。这些症状都是神经系统、胃肠道系统、心脏系统、肝肾系统的变化导致的。
神经系统：随着体温的升高，大脑会肿胀（也就是脑水肿），可能伴有局部出血。神经学症状包括抽搐、眼球震颤、瞳孔大小不一或昏迷。
胃肠道：中暑时胃肠道功能障碍是缺血和胃肠道灌注不足导致的。有些轻度发热的动物会有胃肠道症状（例如便血、黑粪症、呕吐、呕血和胃肠道黏膜脱落）。
心脏：在中暑的初期，血管会扩张，心输出量增加。代谢需求增加和血流再分布导致心脏负荷增加会导致心衰，导致全身缺氧。心肌缺氧会导致室性心律失常，最终出现心衰。
肝肾系统：肾脏系统的热损伤是中暑引起的最致命的情况之一。肾衰一开始是由心输出量降低和肾脏血管收缩引起的，这会使肾脏灌注减少，肾小管坏死。脱水会加剧肾衰竭。缺氧会导致肝脏和肌肉损伤。过热也会损伤肝脏细胞，导致肝衰竭更严重。即使动物能从中暑中恢复，也可能落下永久性的肝肾损伤，需要终身接受治疗。
为什么短头犬种这么怕热？
05
动物容易中暑的因素包括：肥胖、基因、心脏病、潮湿、泡在水里、不适应温暖环境以及短头犬种（例如八哥犬、波士顿梗犬和英国斗牛犬）。人觉得热的时候会出汗，但是犬是通过呼吸系统的喘息来散热的。扁脸的犬这方面能力很差，因为他们的气道异常以及面部的骨结构异常使得它们的呼吸道就像一个狭窄的迷宫，每次呼吸它们都要比非短头犬更用力才能让空气到达肺部。夏季的这几个月对这些很受欢迎的犬种特别危险。
其他并发症
06
弥散性血管内凝血（DIC）是一种病理过程，全身的血液开始凝集，耗尽体内的血小板和凝血因子后，增加出血风险。DIC一般是血管内系统受到大的干扰而引起的，中暑时就是这样，可能出现出血点、出血斑或多器官衰竭。中暑动物出现DIC会增加死亡风险。
全身性炎症反应综合征（SIRS）是整个机体的一种炎症反应，可以致死。炎症反应过程中产生的细胞因子介导和调控SIRS反应。如果存在诱发因素，发热本身可以引起SIRS，例如脓*血症的发热。出现SIRS的中暑病患也有器官衰竭的风险。
多器官功能衰竭综合征（MODS）是指2个或以上的器官系统功能发生改变。器官功能障碍可能是中暑或导致发热的疾病导致的。如果MODS与SIRS同时发生，预后极差。受影响的器官越多，存活率越低。
横纹肌溶解是指肌纤维迅速破裂。中暑动物肌肉坏死后会释放肌纤维内容物（例如肌红蛋白）进入血液，而它们最终会阻塞肾脏的结构，导致急性肾小管坏死或肾衰。中暑病例可能会出现肌红蛋白尿。
中暑病例的DIC、SIRS和MODS是紧密相关的，出现超过一种以上的并发症极大增加死亡风险。
中暑的治疗
07
稳定体况的初步目标是降低体温以避免进一步的损伤、恢复组织灌注以及把神经损伤降到最低。后续治疗包括供氧、液体疗法和并发症的治疗。
降温：如果客户打电话来说狗狗有中暑的表现，要指导主人给狗狗浇冷水（不是冰水），并尽快就近就医。要告诉客户不要把狗狗泡在水里，要保证它的口鼻一直在水面之上。
医院后，降温的目标是以不会让机体应激的方式缓慢降低体温。如果体温骤降，会导致更多并发症（例如医源性低体温）。避免让动物泡在冰块或冰水里，因为这会导致外周血管收缩，血液被迫流回器官中，这样一来机体会觉得冷，然后反应性地想让身体升温。即使降温措施很小心缓慢，仍然可能出现脑肿胀。脑水肿可能引起下丘脑的体温调节中枢出现功能紊乱，动物既无法降低体温也无法升高体温。如果体温下降过快，受损的体温调节中枢可能无法让动物自己升温。无论兽医多么小心，一旦下丘脑受损，动物就无法调节自己的体温了。
无效的外周降温措施包括爪垫上泼洒酒精和敷湿毛巾。敷在动物身上的湿毛巾很快会变热然后使动物无法散热。最有效最好的降低体温办法是全身浇冷水。泼水的时候要把动物放在凉爽的金属桌面上。有格栅的湿水槽是最理想的地方，因为水会持续不断从动物身体上流走，如果在动物身体下方出现积水就会很快使身体再次热起来。持续凉水是最好的。有缝的湿水槽桌子还能保证动物身体下方通风，如果躺在金属的桌子上就不行，因为桌子会很快被动物捂热。如果没有这种水槽，金属桌面还是比塑料桌面好。可以用电扇来促进冷空气或室温空气的流通。降温过程中，要持续检查体温，有可能的话5分钟测一次，直到达到目标体温（39.4℃）。降温超过39.4℃会引起医源性低体温，增加死亡风险。降温过程应该持续30-60分钟。
其他曾尝试过的无效方法包括用冷水灌胃、冷水灌腹以及静脉输注冷液体。然而这些方法并没有发现比非侵入性的外周降温措施更好。
供氧：大多数中暑动物都有一定程度的缺血、缺氧和/或呼吸困难，所以氧气供应是有好处的，尤其对于短头犬种来说。这些犬种一般不需要气管插管或者紧急气管切开术，因为它们的呼吸道由于过度喘息已经膨胀了。最有效的供氧方法就是用面罩（把隔膜拆掉以便动物喘息）或者氧气罩。氧气流一般没有效果，急诊初期不要用吸氧箱因为这样你无法对操作动物，而且动物需要充分流动的空气来降温。
液体疗法：要放置静脉导管以便输注液体来帮助维持心输出量。但是输液要谨慎以避免容量过载。输液太多可能会加剧脑水肿和/或肺水肿。安置静脉导管的时候就要采集血液来测定基础指标，包括红细胞压积、总固形物含量、血糖、电解质量、静脉血气情况以及乳酸浓度来帮助指导液体疗法。中暑初期出现低血糖死亡率更高。整个液体复苏过程中都要监测体温、心率和血压。
其他治疗方法：理想情况下，要做心电图检查来判断是否有继发于中暑的心律异常。如果怀疑DIC则可以输注血浆。低白蛋白血症可以输注白蛋白。
禁忌症：中暑禁止使用皮质类固醇药物和非甾体类抗炎药，因为这些药有可能破坏胃肠道的完整性。中暑动物通常有胃肠道溃疡和缺血性损伤的风险，这些药会使情况更糟糕。
最有效最好的降低体温办法就是给动物身上浇冷水。浇冷水时要把动物放在冰凉的金属桌面上。
护理要点
08
中暑动物需要持续的重症监护，以监测病情发展。即使动物看起来已经稳定，一旦有任何生命指征的变化都要告知主治医师。
如果动物处于俯卧位，要给眼睛和可视粘膜保湿，将它们翻过来，保持身体干燥以免出现褥疮，给动物保持被动运动。站不起来的动物需要导尿管来保持干燥清洁。
由于血糖、电解质和酸碱平衡的异常很常见，所以要频繁检测血液指标。理想情况下，除非出现DIC，否则需要安放中央静脉导管以保证静脉通路，如果后续有需要还可以通过这根导管提供肠外营养。
中暑动物的血压也要直接或间接地密切监测。直接（侵入性）动脉压检测是标准操作，需要动脉导管，还可以通过这根导管获取动脉血气的样本。间接方法的检测值没那么准确，但是更容易做到并且是非侵入性的（例如示波器或多普勒超声流量检测器）。如果评价动脉压下降到60mmHg以下，肾脏和其他器官就无法充分灌注，有衰竭的风险。治疗目标是让血压恢复正常（即平均动脉压在80-mmHg之间或收缩压在-mmHg之间）。
还要
