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冠心病
“冠心病”属于“心脏病”的一种，其全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指负责营养心脏的冠状动脉血管壁发生了病变，形成了动脉粥样斑块，使的管腔变得狭窄，造成了心肌缺血而导致一系列的临床症状的疾病。
《中国心血管健康与疾病报告》报告提示：至年，中国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，高于肿瘤及其他疾病，且发病率仍持续增高，推算目前我国的心血管疾病患者约3.3亿，其中冠心病患者万，心血管病给居民和社会带来的经济负担日渐加重。
冠心病有哪些分类？
世界卫生组织将冠心病分为5大类：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型。
1、隐匿型
临床上无症状，但有心肌缺血的心电图表现，可发展为心绞痛，心肌梗死。
2、心绞痛型
由于冠状动脉供血不足，暂时缺血缺氧引起的胸痛、胸闷、心绞痛等症状。
3、心肌梗死型
冠脉堵塞范围扩大，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，导致心肌缺血性坏死。
4、缺血性心肌病
由于长期心肌缺血导致心肌纤维化，引起心力衰竭、心律失常等症状。
5、猝死型
在冠状动脉疾病的基础上导致心肌急性缺血，造成电解质紊乱，突发心脏骤停而死亡。
出现这些症状，警惕冠心病
1、在体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感
2、在饱餐、寒冷、看惊险影片时会感到心悸、胸痛。
3、上楼爬山时，比自己以前，或比别人更容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅
4、在劳累或精神紧张时表现为胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解。
5、晚上睡眠枕头低时，感到憋气，需要枕高枕头；睡觉时突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，坐起后才能好转。
冠心病发生的危险因素
?吸烟者
?中老年人群
?肥胖症
?冠心病家族史
?三高（高血压、高血脂、高血糖）人群
?不良生活习惯（熬夜、暴饮暴食）
冠心病的辅助检查有哪些？
1.心电图
发现心肌缺血、有无心律失常，是诊断冠心病的最常用的方法。包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测（Holtter）等检查。
2.心肌酶铺血清血检查
GOT、CKP了解心肌损伤程度和恢复过程。
3.超声心动图
了解左心房、心室的大小，心室壁运动、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能
4.心脏放射性核素检查
检查方法分为灌注显像，显示心肌和心肌梗死；及心室造影术，评价心室功能和心室壁运动情况。
5.冠状动脉CTA血管造影检查（CCTA）
是目前临床应用较为广泛的无创影像学检查，该检查可通过三维重建，任意变化角度观察冠状动脉血管的起源、走行，直观地显示粥样斑块的位置、数量、形状、斑块的大概的成分、以及病变处血管的狭窄程度，其精确度与金标准DSA及IVUS血管内超声相媲美。
6.冠状动脉造影（CAG）和血管内超声（IVUS）
CAG直接观察冠状动脉的解剖形态、明确病变的血管病变的位置，血管狭窄的数量、程度等；而IVUS能检出冠状动脉斑块的早期病变和判断斑块的成分组成，在辅助诊断冠状动脉粥样硬化方面有很大价值，两种检查被医学界号称其为解剖学检查的“金标准”。但两者均属于微创检查，患者需要住院及需承受一定的手术风险。
7.血流储备分数（FFR）
冠状动脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知；上述图像形态学的方法并不能直接识别造成患者心肌缺血的病变，可能会高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度处理不需治疗的病变。年NicoPijls等提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标—血流储备分数(FractionalFlowReserve,FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。然而目前临床上使用较多的FFR是仍需借助DSA术中采用压力导丝进行测量，是一种有创测量技术，不但对医生操作手法要求高，而且费用昂贵、手术时间增加导致风险增大，并不适合病变的早期诊断，限制了在临床的推广应用。
8.无创血流储备分数分析CTFFR
双源CT增强血流储备分析冠状动脉（CT-FFR）结合了冠脉CTA解剖和FFR功能评价，以静态CTA数据为基础，采用计算流体力学（CFD）方法来模拟冠脉内血流与压力，再经过复杂图像处理和运算，可获取冠状动脉树任意点上的FFR值，准确性对比导丝FFR约92%
优点：
（1）该检查无创，无需导丝测量
（2）特异性高，可提升冠脉CTA诊断特异性
（3）可获同时获取冠状动脉解剖学、功能学信息
（4）信息完整，能提供整个冠状动脉树的FFR值
平时养成健康的生活习惯，避免熬夜，适当运动，控制体重，如出现胸闷、胸痛等症状，要及时就诊，同时冠脉支架置入术后患者要定期复查，切不可疏忽大意！
本文由启明青年医生公益发展中心
沈洁云医生供稿
医生简历
上海大学附属全景医学影像中心徐汇中心
主治医师CT室行*副主任
上海市区卫生局科研项目：1项，HKW，64层螺旋CT个体化低剂量扫描对冠状动脉粥样硬化斑块的研究
期刊论文（国内期刊）：4篇
实用新型专利：1项，一种放射科影像诊断阅片装置ZL22719908.1
专注于肺小结节及心血管疾病CT影像学诊断、各类CT三维后重建技术处理、全身肿瘤早期筛查。
原标题：《冠状动脉狭窄？心肌是否缺血？你需要知道这些检查》