大众网·海报新闻记者冯善鹏通讯员马瑞科临沂报道
“一位40岁病人心脏停跳，正在抢救。心肺复苏10分钟了，心脏不复跳！病人是否能上ECMO？”两个月前，医院重症医学科高宗炜主任上班医院王杰医师的求援电话。
时间就是生命！
高宗炜主任第一时间与杜沂峰、陈冠局等重症医学科的医护人员取得联系，赶紧带着ECMO装备快速下楼，高宗炜主任同时赶来，急救中心车辆已在等候，ECMO小组像往常一样紧急出发了。
清晨的路途并不顺畅，车辆不时拥堵。20多分钟后，重症医学科的医医院。现场，患者躺在心电图室，面色青紫、结膜浑浊、瞳孔散大，气氛极为紧张，大批医护人员正在抢救，球囊通气、胸部按压，监护仪上显示持续的室颤，心肺复苏已经进行了40多分钟。
重症医学科医护人员详细了解了患者情况，患者是一名40岁张姓男性，平素健康，早上突发胸痛来院，刚做完心电图，突然晕倒。特检科米德超医师第一时间确认心脏骤停，及时呼救，立马心脏按压、气管插管、反复电除颤，心肺复苏40多分钟心脏不复跳。
40岁，生命力正旺盛的年纪，本该有一个美好的前程和一个面朝大海春暖花开的梦想。无情的事实却是，人生中出现了一个突然的急刹车。“是不是要上人工心肺ECMO，搏一把？”高宗炜主任紧急与患者家属沟通，获得同意，患者家属救治愿望非常强烈。
此时，徒手胸部按压已换上LUCAS机械按压。ECMO上机指令一发出，小组成员立即调试机器、安装管路，同时消*、铺巾。
一场紧张的手术就地展开，高宗炜、马瑞科跪地操作，杜沂峰上台，陈冠局在台下协助。在病人胸部剧烈按压晃动下，常规穿刺置管已不可能。切皮，钝性分离，右侧腹股沟血管暴露困难，果断改为左侧切开，股动静脉快速游离出来，穿刺置管，一切紧张有序。置管成功，连接ECMO管路，转速转，管钳开放，黑色的血流缓缓流出，经过离心泵（人工心）和氧合器（人工肺），迅速变为鲜红色，缓缓流回体内。
令人印象深刻的是，医院麻醉科邵士昌主任一直在旁保驾护航，王智慧医师席地而坐，捏着球囊，保障通气，监测生命体征。
转机成功！现场气氛一下子轻松了许多。但手术还远远没有结束，确切止血，建立远端灌注管，保护下肢血液灌注，在对侧切开的血管上依次放置动脉鞘管和中心静脉管，方便输液和监测。直到ECMO流量提到2升，胸部按压才停下来。
考虑到病人突发胸痛心脏骤停，结合心脏停跳前的心电图，高宗炜主医院魏延津院长，联系心脏介入团队宋开友主任，心电图显示心肌梗死超急性期改变，病人有急症冠脉造影指证，考虑到乡镇卫生院的条件有限，ECMO团队决定医院。
“在整个抢救过中，ECMO团队真的令人感动！”现场组织抢救的邵士昌主任说，由于病人情况危急，不宜抢救时搬动，就在特检科的瓷砖地板上就地紧急手术，高宗炜主任双膝跪在坚硬的地板上操作了40多分钟，手术结束时几乎不能站立，汗水湿透了他的前胸后背。
ECMO运转1小时左右，监护仪上持续室颤自动转为窦性心律，病人心脏开始复跳，瞳孔在缩小，看到这，在场的每一个人都松了一口气。由于2个多小时在地板上进行抢救，站起身来，抢救人员个个汗流浃背、腰酸腿痛，看到病人有了生命迹象，所有的这些全部抛却脑后，换来的只有欣慰。
医院院内，宋开友主任带领的心脏介入团队已在等候。病人直接经绿色通道带着呼吸机和ECMO躺在了介入中心的检查床上，宋开友、胡顺鹏等介入专家进行冠脉造影手术。所幸的是，得益于朱保医护人员高质量的心脏按压，病人闭塞的血管重新开放，造影显示，冠脉血流顺畅，尽早恢复冠脉血流为心脏恢复创造了条件。
接下来依然面临着重重难关。病人躺在了ICU的高级而又昂贵的病床上，从头到脚，插满了管子。嘴里是呼吸机的管子，腿上是ECMO置管管路，胸前是心电血压监护的管线。ICU外，张先生的妻子、母亲焦急、无助......
由于心脏长时间停跳，心肺复苏时间长，最担心的还是脑缺氧损害，这决定病人心肺功能恢复后是否能够清醒。心脏复跳后，要尽快将病人冰冻起来，减少氧耗，让大脑好好休息。
ECMO机器运转并不顺利，长时间缺血缺氧损害在复苏后很快表现出来。血压低，脉压差小，ECMO流量不稳，超声发现心脏搏动微弱。氧合差，肺水肿，大量血水在气管插管喷出。腹股沟刀口肿胀渗血，血红蛋白在快速下降，从11g降到8g，血到底跑哪了？
一系列难题困扰着重症科医护人员。“晚上根本睡不着觉。”高宗炜主任说，ECMO一旦决定上机，就认为他能活。上机后面临一系列的挑战，是必须忍受的痛苦煎熬。液体少了，循环撑不住，液体多了，心肺受不了，流量大了，心脏受不了，流量小了，身体受不了……，多不行，少也不行，一直在寻求这种平衡点，关键这些点还在一直变化中，要不断化解这一系列的矛盾，这就是ECMO病人救治的难点，需要待在床旁细细观察，用心去揣摩。
床前床后，严密监测，反复评估，多学科专家探讨。不断优化心脏前后负荷，精确调整着血管活性药物。单是ECMO上机后的第3天就输了多毫升血液，循环逐步稳定下来，病人手脚慢慢暖和起来。逐渐停用所有的镇静药，这时，病人已经可以对外界的呼唤及刺激做出反应，距离希望又向前进迈了一步。
5天后，患者醒来，当他看到自己胸前巴掌大的多处灼红印记，被告知是前些天抢救电击除颤所留，他知道了那种翻山倒海的感觉就是和死神搏斗的场景，电影里见过的场面没想到自己也经历了！他被小山一样的仪器包围着，自己在峡谷的底端，够不着地、看不到天……
然而，与死神较量的过程从来都不是一帆风顺，4天后，病人出现少尿，急性肾衰竭还是发生了！
重症医学科周廷发主任经过深思熟虑，决定进行床旁血液净化治疗，即ECMO机器连接一种叫CRRT的24小时透析机器。机器运转顺利，但肾功能恢复周期长，所有的医护人员仍然严阵以待，随时生命体征评估。此时，全身抗凝、改善心功能、稳定循环、控制感染、液体管理、管路维护、酸碱平衡、营养支持等等，每一个环节都在团队的精心调控中，依然显得尤为重要。
“我们讲细节决定成败，可是ECMO的每一步都决定成败，”ECMO小组核心成员杜沂峰说，“我们要用心