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TUhjnbcbe - 2022/12/9 23:10:00

分析并能识别常见异常心电图,如:急性心肌梗死、心房颤动、心肌缺血等,是医学从业人员的一项基本技能,而认识并掌握正常心电图的特点是分析异常心电图的基础,下文详细介绍正常心电图波形的特点及正常值:

1.P波

代表左右心房除极的电位变化。

形态;因为心脏激动起源于窦房结,所以左右心房除极的综合向量指向左、前下,因此P波在I、Ⅱ、aVF、V3~Ⅴ6导联直立,aVR导联倒置,其余导联呈双向、倒置或低平均可。P波波顶般呈钝圆形、光滑,有时7可有轻微切迹,但应0.04s。

时间:0.12s(婴儿0.09s,儿童0.10s)

振幅:肢导联0.25mV,胸导联直立P波0.2mV。

平均电轴:P波平均电轴在0°~+90°之间,通常为+40°~+60°。

2.P-R段

指P波终点到R波(或Q波)起点这一。代表心房除极结束到心室除极开始。(P-R间期除去P波时间),在这段中可埋藏着心房的复极过程,即称为Ta波,多被QRS波所掩盖。

3.P-R间期

指P波起点到QRS波群的起点,亦称P-Q间期。代表心房开始除极到心室开始除极所需的时间。

成人为0.12~0.20s(心率在60~次/min);儿童为0.12~0.18s;乳儿及幼儿可0.10s;在心动过速的情况下,P-R间期可相应缩短;在老年人或心动过缓的情况下,P-R间期可延长,但不超过0.22s。

4.QRS波群

代表心室除极的电位变化。

(1)时间:成人多为0.06~0.10s最宽不超过0.11s;婴儿及儿童期为0.04~0.08s

(2)R峰时间:又称室壁激动时间或类本位曲折时间(简称VAT),指从QRS波群起点到R波顶峰垂直线的间距,代表该处心室壁从内膜开始激动到外膜的时间。如有R波,应浏量至R峰;如R波有切迹,则应测量至切迹第峰。正常成人V~V2导联,右心室壁激动时间0.04s;V5~V6导联,左心室壁激动时间0.05s(1岁以下0.)。

(3)波形和振幅

肢导联:I、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下,主波一般向上,RI1.5mV;aVR导联一般主波向下,可呈QS、rS、rSr或Qr型,RV10.5mv;aVL与avF的QRS波群可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型,当aVl与aVF导联以R波为主时,其RavL1.2mV,RavF2.0mV。

胸导联:1.0mV,R1+S.05mV,R2.5mV,Rs+S3.5m(女),Rv+S14.0mV(男)。10岁以下儿童Rv~v2可达1.85mVRv可高达31mV3岁以下幼儿V1的R/S1。

正常人V1、V2导联多呈rS型称右心室波群,有时可出现rSr型,但r通常r振幅故又称之为“室上嵴型”;在V3、V:导联,R波与S波的振幅几乎相等称过渡区波形;VV导联的QRS波群可呈qR,qRs、Rs或R型称左心室波群。所以正常人胸导联的R波自V1到V逐渐增高,而S波逐渐减小,V1的R/S1,V的R/S1。

低电压:六个肢体导联的QRS波群振幅(正向波和负向波振幅的绝对值之和)都0.5mV,或六个胸导联的QRS波群振幅(正向波和负向波振幅的绝对值之和)均0.8mV称为低电压。多见于肺源性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、广泛心肌梗死、心包积液、胸腔积液、肺气肿、全身水肿、气胸、过度肥胖等;正常人有1%左右出现,其中心内因素多伴有心律失常及T波改变。

5.Q波:

除aVR导联外,正常左胸导联及某些肢导联可出现Q波,称间隔性Q波其时间应0.04s,深度应小于同导联中R波的1/4。

正常V1、V2导联不应有q波,但偶可呈QS型;V3导联极少有q波;V5、V导联常可见正常范围的q波。

6.J点

指QRS波群终木和ST段起始之交接点

J点大多数位于等电位线上,一般随着ST段的偏移而发生移位。如心室除极尚未完全结束而部分心肌巳经开始复极,此时可导致J点上移;因心动过速等原因,使心家除极和心房复极并存,可导致心房复极波(Ta波)重叠在QRS波群后段,而发生J点下移。

7.ST段

由QRS波群终点到T波起点间的线段,其代表心室的缓慢复极过程。

正常的ST段为一等电位线。有时叮有轻微的偏移,但是在任何-…个导联,S丁段压低一般均0.05mV;ST段抬高在肢导联应∵0.lmV(若ST段后T波倒置时,则不应超过0.05mV),在V、V:导联应0.3mV,在V导联应∵0.5mV,在Ⅴ;~V,导联应0.1mV。乳儿的ST段上下偏移叮超过。1mV

8.T波

代表心室快速复极时的电位变化

(1)形态:呈圆钝状,平滑而宽大,般无切迹,其上升攴稍平·下降攴较陡。

(2)方问:在正常情况下,T波的方向与问导联QRS波群的主波方向…致。因此,在王、Ⅱ、V1~V导联上,T波直立,而在aⅤR导联上,T波倒置,在Ⅲ、aVl、aVF、V1-V导联上,T波可以向上、双向或向下。但如果V的T波直立,那么。V:~V导联的T波就不应再倒置。

(3)振幅:在以R波为主的导联上,T波的振幅不应低于同一导联R波的T波在胸导联上有时可高达1.2~1.5mV仍属正常

9,Q-T间期

从QRS波群起始至T波终末的时间。代表心室肌除极开始到复极结束所需要的时间

心率在60~次min时,Q-T间期的正常值为0.32~0.44s

Q-T间期长短与心率的快慢密切相关,心率愈快,Q-T间期愈短,反之愈长。所以常用校止的Q-T间期(Q-Tc)来减少心率对其的影响。通常采用Bazett公式计算Q-Tc=Q-T/√R-R,其正常上限值为0.44s,超过此时限即为延长

10.U波

代表心室后继电位,其产生的机制目前仍末完全清楚。

U波是在T波之后0.02~0.04s出现的宽而低平的小波,其方向与T波方向一致降支比上升支长。在胸导联较易见到尤其是V3导联较为明显,一般振幅为0.05~0.2mV,时间为0.12s左右。

U波明显增高常见于血钾过低,其次是服用奎尼丁、洋地*、肾上腺素等及部分高血压、左心室肥大者。而U波倒置多见于高血钾、心肌死冠心病或高血压心脏病伴左心衰竭时。

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