摘要：61岁的王叔叔，在排除心脏病因的前提下，因烧心症状转入我科，在我科完善了胃镜检查，结果提示反流性食管炎LA-B，慢性非萎缩性胃炎，HP（-）。我给王叔叔开了艾司奥美拉唑、铝碳酸镁、枸橼酸莫沙比利，通过药物治疗和饮食、生活习惯及情绪的改变，半月后王叔叔来门诊随诊开药的时候，反应自己烧心症状基本缓解了。
男，61岁
胃食管反流
医院
年1月
艾司奥美拉唑抑酸治疗
8-12周
烧心症状基本缓解，病情好转
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
一、初次面诊
年初，我接诊了一个心内科转过来的患者王叔叔，他前2天去看了心内科门诊，当时王叔叔和医生说：“医生，我心里难受，心里火烧火燎的，都好多年了”。医生问他“您指一下具体难受的位置在哪？什么时候会犯？”，王叔叔指了指自己的“心窝”，即医学上所说的剑突下或者胸骨后，他说“吃饭稍微多吃了点或者喝点酒就烧心，睡觉的时候也烧心”，这时候心内科医生已经有了一个大致判断，但为了排除心脏以外疾病，给他开了心电图、心肌酶、超声心动图及心脏CTA等检查，确认了心脏一切正常后，王叔叔被转到了我们消化内科的门诊，可是这个“烧心”和消化道又有什么关系呢？其实，平常大家所说的烧心，烧的绝对不是“心”，而是“胃”。正常情况下，我们胃部会持续的分泌胃酸，来帮助食物进行正常的消化。当胃酸分泌过多，或贲门闭合不严时就会出现胃酸及胃十二指肠内容物反流入食管，侵蚀食管粘膜，造成食管糜烂、溃疡，从而出现烧心、反酸以及胃烧灼感等症状，即胃食管反流病，故烧心其实是上消化道疾病的常见症状，所以我给王叔叔完善了胃镜检查，结果提示反流性食管炎LA-B，慢性非萎缩性胃炎，HP（-）。
二、治疗经过
通过胃镜，我明确了王叔叔烧心的原因是反流性食管炎，他的严重程度由轻至重按洛杉矶分级分为A-D级：（1）A级：一个或者一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm；（2）B级：一个或者一个以上食管粘膜破损，长径大于5mm，没有融合型病变；（3）C级：食管粘膜破损有融合，但小于75%食管周径；（4）D级：食管粘膜破损有融合，至少达75%食管周径。王叔叔目前属于B级。我给王叔叔开了艾司奥美拉唑、铝碳酸镁、枸橼酸莫沙比利。
三、治疗效果
我通过药物治疗：（1）质子泵抑制剂：可以抑制胃酸分泌，缓解烧心症状，例如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，疗程8-12周。（2）碱性药：中和胃酸，如胶体果胶铋、铝碳酸镁。（3）促胃动力药：促进食物排空到肠道，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。通过药物治疗和饮食、生活习惯及情绪的改变，半月后王叔叔来门诊随诊开药的时候反应自己烧心症状基本缓解了。
四、注意事项
要注意改善饮食及生活习惯：（1）饮食方面：①养成睡前3小时不进食的习惯；②一日三餐规律的饮食，饮食八分饱，忌暴饮暴食；③不饮酒，不喝浓茶及咖啡，尽量不吃巧克力、酸辣生冷刺激性食物、酸性果蔬（如柑橘类、葡萄）、高糖高脂食品等。这些食物不仅刺激胃酸分泌，还会延迟胃排空。（2）生活习惯方面：①抬高床头15～20厘米，利用重力作用，可有效减少反流的出现；②饭后半小时内避免平卧；③尽量避免增加腹压得动作，如提重物、系皮带等。最后，要保持愉悦的心情：情绪紧张、焦虑失眠也可能加重烧心的症状，王叔叔需要尽快放松心情，改善睡眠，以更好地缓解烧心症状。
五、个人感悟
对于王叔叔的病症，我告诉他，烧心的病因有多种多样，并不只是反流性食管炎。
1、非疾病因素：（1）饮食不当：比如吃饭时间不规律，暴饮暴食，饱一顿饥一顿，过度饮酒，进食过多辛辣刺激或酸性食物，进食过多粗粮，空腹吃冷饮等。这些不当饮食会造成胃部分泌过多的胃酸腐蚀胃粘膜，就会有烧心的感觉。（2）负性情绪：长期的熬夜导致失眠、烦躁、抑郁、工作压力大的状态等负性情绪也有可能是烧心的原因，所以需要尽量放松心情，缓解压力。
2、疾病因素：引起烧心的疾病很多，其中最常见的是胃食管反流病，如王叔叔。其次是胃部常见疾病如糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、幽门梗阻、食管癌贲门癌切除术后等。此外，胆囊疾病如胆结石、慢性胆囊炎也可以引起烧心症状，大多都伴有口苦。#医生真实经验#