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摘要：76岁高龄女性6天前感觉胸前有压迫、紧缩和疼痛的感觉，喘不过来气，去了当地急诊，诊断为急性心梗，医院为张奶奶放了支架，症状缓解了，后来仍有胸骨后有压榨性疼痛，还伴有憋喘，于是来到我院，我为患者进行了药物治疗后，患者胸骨疼痛明显减轻，憋喘也明显改善，张奶奶已经出院。
女，76岁
急性ST段抬高型心肌梗死
年9月
山医院（三甲）
经皮冠状动脉介入术，药物治疗（硫酸氢氯吡格雷，阿司匹林肠溶片，静滴极化液，盐酸曲美他嗪片，瑞舒伐他汀钙片，丹参多酚酸盐注射液，安神胶囊）
住院13天
患者胸骨后压榨性疼痛和憋喘明显减轻，恢复情况良好。
一、初次面诊
张奶奶今年有76岁高龄了，她来门诊的时候告诉我，6天前她忙活了一天，晚上睡觉到两点多的时候突然感觉胸前有压迫、紧缩和疼痛的感觉，而且还喘不过气来，左边后背也很疼，吃了消心痛也没有减轻，症状一直持续到快五点的时候都没有缓解，而且还比一开始更严重了，接着她就打电话叫医院的急诊。当时做的心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联病理性Q波，ST段抬高0.4mV，V1-V4ST段下移＞0.2mV，V5、V6ST段抬高0.4mV；肌钙蛋白：0.ng/ml；心肌酶谱示：肌酸激酶同工酶U/L，张奶奶被诊断为“急性心肌梗死”。医院给张奶奶做了急诊冠脉造影检查，造影示：回旋支闭塞性病变，右冠中段＞90%狭窄，然后医院给张奶奶在回旋支放置了一个支架。
过了6天病情初步稳定，但是张奶奶仍有胸骨后有压榨性疼痛，向左侧后背放射，还伴有憋喘，所以来到我们科门诊，想要通过中西医结合治疗进一步恢复一下，我结合张奶奶的临床表现和之前检查结果，我诊断她为“急性心肌梗死”，将她收住入院进行进一步治疗。
心脏彩超
二、治疗经过
入院后我们对张奶奶进行了查体，张奶奶心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心音低，心率56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。因为张奶奶在当地检查的心电图示部分导联ST段抬高，肌钙蛋白和心肌酶也异常，再结合张奶奶心前区压榨性疼痛感的临床表现及病史，“ST段抬高型心肌梗死PCI术后”诊断明确。
这次住院后我们给张奶奶完善了心脏彩超、血常规、血脂等检查，心脏彩超示：多节段室壁运动不良、二尖瓣中度反流、三尖瓣轻度反流、左室充盈异常、左室收缩功能减退、心包积液（少量）。我们给予张奶奶硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林肠溶片来抗血小板聚集；静滴极化液和口服盐酸曲美他嗪片来改善心肌代谢，缓解张奶奶胸前压榨性疼痛和憋喘的症状。杨奶奶的血脂指标偏高，我们给予瑞舒伐他汀钙片来降低血脂。
考虑张奶奶的前次仅解决了此次心梗的罪犯血管，其他冠脉仍存在严重狭窄。因此我们在张奶奶住院的第6天，为张奶奶进行了第二次经皮冠状动脉介入术，术中造影显示：左冠状动脉、左前降支近端＜70%偏心狭窄，左回旋支近端支架植入术后，左冠状动脉远端血流TIMI3级，右冠状动脉近端＞90%偏心狭窄，远端血流TIMI3级。因此我们在张奶奶的右冠状动脉放置了球囊扩张式支架来帮助改善张奶奶右冠状动脉的重度狭窄。术后张奶奶的胸痛症状明显改善，憋喘也有所减轻，我们也根据张奶奶病情变化对治疗方案及时做出调整。
从中医的角度出发，治疗上静滴中成药丹参多酚酸盐注射液来行气活血化瘀。因为张奶奶平常睡眠不好，到了深夜才能入睡，所以我们给予张奶奶安神胶囊以养心安神，改善睡眠状况。
三、治疗效果
张奶奶入院前胸骨后有压榨性疼痛，向左侧后背放射，还伴有憋喘，入院后行造影检查并于狭窄严重的右冠状动脉植入支架1枚，同时进行一系列抗血小板聚集、营养心肌改善心肌代谢、降血脂等西医治疗，联合中医行气活血，化瘀止痛的治疗。治疗13天后，张奶奶心前区压榨性疼痛感明显减轻，憋喘缓解，化验指标有所改善，病情好转后出院。
四、注意事项
1.积极配合医生制定的治疗方案，按时服用药物，不要擅自停药和更改药物剂量。
2.出院后定期门诊复诊心电图、心脏彩超、血脂等指标，如有不适，随时就诊。
3.避免过度劳累和情绪紧张，保持规律的生活习惯，保证充足的休息，不要思虑过多，保持良好的心态。
4.注意低脂饮食，不要进食过度油腻的食物，保持大便通畅。
5.家属理解患者的病情，不要刺激患者
五、个人感悟
心肌梗死常有剧烈的胸骨后疼痛和紧缩感，可能放射至背部，还伴有心肌酶增高、心电图变化等异常表现，严重者可危及生命。心肌梗死发病进程较快，应当得到及时和有效的治疗，因此一定要引起我们的重视。
本病例中的患者年龄较大，在出现心前区压榨性疼痛并放射后背，伴有憋喘症状后，自行服用药物没有缓解，便及时前往医院就诊，这说明了对该病的重视。医院，也方便医生对心肌梗死的患者及时进行PCI治疗或者溶栓治疗。除了西医治疗外，我们还对本病例的患者进行了中医药治疗，以行气活血化瘀为主要治法，行气活血法能有效改善气滞血瘀型心梗，因此中西医结合治疗心肌梗死效果很好。