心脏痛和胃痛，在疼痛的部位上并没有明显的界限，两者都可以表现为胸痛，有的人称为“心口”痛。胸痛是临床上最常见的症状之一。胸痛的出现，可能是人得了潜在威胁生命的疾病的警报。
有些人轻微的胸部不适也会去看医生，而另外一些人即使得了严重疾病，也可能会轻视或忽略疾病的信号，加上对疼痛的感受在不同个体之间存在着很大的差异，使胸痛、胸腹交界部位的疼痛和上腹部疼痛，往往变得“傻傻分不清”。
今天，龙医生就来谈谈普通人如何区分心脏痛（胸痛）和胃痛这个话题。
01胸痛
心、肺、食管和大血管，经同样的胸自主神经节，提供器官传入神经冲动的输入，这些器官的疼痛刺激，都会被认为是起源于胸部的病。但是由于传入神经纤维在脊神经节中重叠，胸部疼痛可能被感觉为从脐部至耳部之间任何部位的疼痛，有些是放射痛，包括上肢。
以上这段话，可能有些人看得不太明白，其实简单的来说，就是胸痛既可以是心脏的疾病，也可以是整个身体上部其他器官的疾病导致的。
胸痛的性质，特别是由心脏引起的疼痛刺激所引起的不适感觉，通常会被患者描述为压迫、撕裂样，或者胀气、打嗝、消化不良和烧灼感，或者锐器刺伤的疼痛，有时可表现为针刺样疼痛。甚至有的人，曾经发生过严重的胸痛，但却坚持认为仅仅是轻微的不舒服。
发生可疑胸痛的时候，要注意：胸痛的部位在哪里？时长和疼痛的性质怎样？有没有什么诱发的因素？触发和缓解胸痛的因素是什么？
如果怀疑心脏疼痛，特别要注意疼痛是否发生于劳动的当时，或者在休息时是不是也疼痛？是否感觉精神紧张？咳嗽或呼吸的时候是不是也会疼痛？等等。
一些伴随症状对判断心脏疼痛也很重要，比如说，是否有吞咽困难？跟进食是不是有关系？平卧或者身体前倾的时，疼痛是缓解还是加重？有没有感觉呼吸急促？有没有心慌和晕厥的感觉？有没有出汗或出冷汗、恶心呕吐、咳嗽、发热或者寒战？
当在胸痛的时候，出现以下的一些表现，可以认为，可能是更严重的一些心血管疾病的原因引起：
伴有心动过速、心动过缓、气急和低血压伴有意识模糊、面色或者皮肤苍白、出汗呼吸短促呼吸和脉搏不对称听诊有心脏杂音，这个可以用耳朵贴在胸前听到，正常的声音是很清脆和规律的，而心脏杂音则听起来像吹风的感觉奇脉，就是在吸气的时候，脉搏显著减弱或消失的现象
既往有类似疼痛发作史，或者有高血压、高脂血症，年龄又比较大的人，要特别引起注意，及时就诊。
02胃痛的表现
人们经常谈论的胃痛，其表现比较宽泛。但从胃的位置上来看，是从左边乳头的下方至右肋弓的下方，所以这一块倾斜区域的疼痛都可能是胃痛。如果偏上或者偏下，可能就不一定是胃痛了，
胃痛常常伴有消化道症状，比如说恶心、呕吐、饭后腹胀、反酸、或者有饭前和饭后疼痛加剧和缓解的表现，也有很多胃的疾病导致的疼痛不那么典型。所以，很多认为是胃疼的，也可能是其他的疾病，比如胸膜炎或者心脏疾病、胆囊的疾病，等等。
03胃心综合征
在判断一种疼痛是属于心脏还是胃或者其他疾病引起的时候，医生们经常会忽略一种疾病，叫做胃心综合征，即Roemheld综合征。
这个综合征的主要原因，是胃里积聚了过多的空气，以至于从下往上压迫心脏以及其他脏器的内脏神经。患者往往会表现为感觉眩晕，有的人会感觉到恐慌和呼吸困难，严重的可以出现胸部剧烈疼痛，就像急性心绞痛和心肌梗死发作一样。
有些患者反复诉说有这些症状，医生可能会认为这是患者的心理因素导致的，因为明明完全检查不出任何问题，包括心脏和胃肠道都没有问题。
这个时候，可以尝试着问问患者有没有打嗝和放屁的感觉，因为通过打嗝和放屁，能够释放体内的空气，有时候可以起到立竿见影的效果。
不过，这不是长久之计，为了长久保持疗效还是应该从预防胃肠道胀气入手，尽量少吃能够引起胀气的食物。可以适当的吃一些益生菌类的药物或者多喝酸奶，以调节和修复胃肠道的菌群，减少细菌的产气，尽量少喝或者不喝酒。
04烧心感
烧心是胃食管反流病的主要症状，伴或不伴有胃内容物反流至口腔。儿童的胃食管反流病主要表现为呕吐、厌食，而成人或者大的儿童常伴有慢性吸入性的症状，如咳嗽、声音嘶哑和气喘。
食管炎可导致胸痛和吞咽疼痛，甚至食管出血，通常为隐形出血，其表现需要与心脏的疼痛相鉴别。由于是食管炎引起，可以导致固体食物吞咽困难，多数人还同时有胃病的表现。
消化性食管溃疡，可出现类似胃或12指肠溃疡的疼痛，但疼痛部位常局限于剑突区或者高位胸骨后区，消化性食管溃疡愈合慢、易复发、超市在愈合后遗留食管狭窄。
05需要做什么检查？
当出现这些疼痛的时候，如果无法鉴别则需要进一步的检查。检查要优先考虑做心脏方面的检查，如心电图、心脏彩超、血液的心肌酶和肌钙蛋白，必要要的时候还要做冠状动脉造影等检查。
心脏没有问题，或者考虑不是心脏疾病引起的疼痛，则需要做钡餐、食管测压、胃镜和幽门螺杆菌检查、病理检查，等等。
06小结
疼痛是临床上非常常见的一些症状，特别是胸痛，往往涉及到重大的心血管疾病，一定要引起注意，当和胃病的胃痛无法分辨的时候，需要做进一步的检查。检查的顺序以心脏病检查优先，因为如果是一些心脏疾病的话，先做胃肠道方面的检查，有可能会诱发心脏病发作，这个是要注意的。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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