冠心病是我国居民死因的主要原因之一；而肿瘤，也就是很多人口中常说的癌症，也是我国居民死亡的主要原因。两者本来都是两个都会让人谈之色变的疾病，如果两者碰到一起，你会不会觉得仅仅只是巧合呢？
我已经遇上了很多例冠心病合并癌症的例子，最近更是碰到了数例心肌梗死合并癌症的情况。翻阅资料以后，才发现在所有静脉血栓的患者中，大约有20%合并有恶性肿瘤，远远高于恶性肿瘤在普通人群中的比例。虽然没有动脉血栓的数据，但由此可见对于很多患者来说，其实两者在一起不仅仅只是一种巧合，如果心肌梗死遇上癌症，或许只是疾病发展到一定程度的必然产物。
一、心梗合并癌症，真实的存在
一例急性心肌梗死合并肺癌的病人，在做急诊介入时，通过机器投射的肺部显像被怀疑，术后患者查肺部CT发现是肺癌；一个急性心肌梗死合并结肠癌的患者，在术后因为便血被发现；一个鼻咽癌合并下壁心肌梗死的患者，在做手术时让大家犹豫不决。这些，都是最近陈医生工作中遇到的真实案例，而这些无一不昭示着，心梗合并癌症，真实的就存在于现实中。
二、心梗合并癌症，不仅是巧合
心梗合并癌症，其实绝对不仅仅是巧合。冠心病患者并存恶性肿瘤者占多大比例？陈医生并没有搜索出具体的数据，但两种疾病都是非常常见的疾病，也就意味着可能真的有大量患者并存这两种疾病。一方面因为高龄、肥胖、吸烟、饮酒等危险因素是冠心病心梗以及肿瘤的共同危险因素。另一方面，肿瘤患者高凝、容易出现血栓事件，一直都是有确凿证据的事。并且肿瘤患者放化疗导致冠脉和心肌损害，本身就很常见。所以这些因素决定了，心梗合并癌症的情况绝不仅仅只是巧合。
三、心梗合并癌症，救治需谨慎
心肌梗死是一个需要急诊手术或者溶栓的疾病，而肿瘤癌症患者又是一个预期往往并不好的群体。肿瘤患者溶栓本身就是个禁忌症，所以如何权衡和决策癌症患者的心梗救治，需要考验的不仅仅是技术问题，还牵涉到家庭、伦理、经济、医患关系、谈话技巧等诸多因素。癌症患者的急诊手术治疗，需要平衡冠脉病变与肿瘤情况，平衡患者预期寿命，平衡患者出血风险，平衡患者术后再梗死风险，平衡患者术后肿瘤治疗情况等。是不是要急诊手术，而且术中尽量避免支架内血栓高危操作，能简单就简单，或许是救治核心之一。但即便是最优秀的医生，也会谨慎权衡救治方法和患者预后等诸多情况，最终做出折中的治疗方案。
心肌梗死遇上癌症，在真实世界中肯定会数据更多，毕竟局限于检测手段、局限于救治技术、确诊方法等很多原因。但记得在以前我写到的一篇文章中就说过，对于高龄患者的心梗，尤其是有肿瘤高危风险的患者，排除和筛查癌症，或许也是工作中需要注意的事项之一。
你眼中的巧合，背后都是有着千丝万缕的联系！只是我们如何处理它，显得格外棘手，但又不得不去面对！