胸痛是一种内科急症，常见的是心源性胸痛，约占急性胸痛的一半以上，包括冠心病、心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层以及其他器质性心脏病等。其他原因引起的胸痛称为非心源性胸痛，包括胸壁疾病、食管疾病、纵膈疾病等等，其中食管疾病也是引起胸痛的重要原因。那么哪些食管疾病可以引起胸痛？食管源性胸痛有什么点？怎样诊断和治疗呢？
一、食管源性胸痛有什么特点
1、胸痛与心绞痛的疼痛很相似：表现为胸骨后或剑突下挤压性绞痛，也可为钝痛，疼痛可向下颌、颈部、上肢或背部放射，部分患者硝酸甘油疼痛可缓解。
2、胸痛发作与进食有关：胸痛多在吞咽时发作或加剧，常发生于进餐后，部分病人胸痛发作与体力活动和体位改变有关，比如如卧位和弯腰时胸痛明显。
3、常伴有食管症候群：包括烧心、反酸、上腹部灼烧感、吞咽困难或吞咽痛等。其症状的轻重与原发病有关，多有进食疼痛、哽噎感，进食刺激性食物可诱发。
4、胸痛持续时间比较长，容易反复：一般每次胸痛时间超过1小时，饮食不当可反复发作。
二、引起食管源性胸痛的疾病有哪些
其实所有的食管病变，均可引起胸部疼痛，常见的原因有以下几种：
1、胃食管反流病：胃食管反流病是引起食管源性胸痛常见的原因之一，病因主要是食管下端括约肌松弛、贲门关闭不全，其典型的症状是烧心、反流和胸痛。胸痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者咽部异物感、咳嗽、哮喘、胸闷等食管外表现为主要症状。
2、贲门失弛缓症：贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍、食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。主要表现为间断性的胸骨后沉重感或阻塞感，并伴有咽下困难。
3、食管平滑肌痉挛症：是一种伴有精神与心理因素的食管性疾病，其临床特点是发作时出现剧烈胸痛，并且向颈部、背部、肩胛及上臂等部位放射，同时伴有胸闷、心悸、胸部压迫感等症状，易与冠心病、心绞痛混淆。症状发作前多有情绪波动，如精神紧张焦虑或抑郁，胸痛持续时间与情绪波动密切相关，情绪波动越强烈，胸痛持续时间越长，具有自限性，可随着情绪的好转，胸痛症状也得到显著缓解，胃镜检查和心电图检查无器质性病变。所以在情绪波动下突发胸痛时，要考虑到食管平滑肌痉挛症。
4、食管癌：食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，早期症状常不明显，可表现为胸骨后的烧灼样、针刺样和牵拉摩擦样疼痛，中晚期典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流质及流食品。如果持续性胸痛或背痛，则提示病变已侵犯食管外组织。
5、腐蚀性食管灼伤：误吞强酸强碱等化学腐蚀剂、进食过烫的食物、异物卡在食管上比如鱼刺、枣核等可引起急性胸痛。长期进食浓醋或长期服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等，也可引起的胸痛，一般表现胸骨后的剧烈疼痛及上腹部疼痛。
6、食管憩室：食管憩室是指与食管相通的囊状突起。食管憩室的临床症状，跟食管憩室的大小、形态以及食管憩室的开口部位有关，咽食管憩室无胸痛症状，食管中段憩室并发炎症水肿时可有咽下哽咽感或胸骨后、背部疼痛感，膈上憩室主要表现为胸骨后或上腹部疼痛。
三、怎样诊断食管源胸痛
一旦出现胸部疼痛，首先要考虑是心源性胸痛的可能，应及时去心脏内科做相关检查，如果排除了心源性胸痛，可以做胃镜检查了解是否有食管病变，比如反流性食管炎、食管癌、食管憩室等，有些胃食管反流病内镜下可无食管炎的表现，这时可以做24小时食管内pH监测或者食管阻抗测定。食管pH测定是诊断胃食管反流的金标准，通过动态食管pH监测，可监测有无胃食管反流，并计算出食管真正接触到反流胃酸时间，有助于了解胃食管反流与症状间的关系，并可区分生理性反流与病理性反流。对于贲门失弛缓和食管平滑肌痉挛，可做胃镜、食管测压或食管造影等相关的检查，食管测压是诊断的金标准。
四、食管源胸痛如何治疗
由于引起食管源性胸痛的病因有所不同，所以需要根据患者具体情况，选择合适的方法进行治疗。
1、胃食管反流病：治疗原则是预防反流、减少胃酸分泌和促进胃酸清除。常用抑制胃酸的药物主要包括H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁等）和质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等），中和胃酸的药物氢氧化铝、碳酸钙等，近年来较常用的有铝碳酸镁。促动力药如吗丁啉、西沙必利等，粘膜保护剂主要包括硫糖铝、丽珠得乐等。对内科治疗无效的病人可采取手术治疗，可以在内镜下或者腹腔镜下进行胃底折叠术，对控制反流症状有较好的疗效。
2、贲门失弛缓症：主要包括内科治疗、内镜治疗、手术治疗。内科治疗主要适用于初期或症状轻者，可以口服解痉药物（阿托品、山莨菪碱、颠茄片）和钙通道拮抗剂（硝苯地平和硫氮酮），可能对轻症的患者起到缓解的作用。内镜治疗主要通过内镜下球囊扩张、支架置入以及POEM手术等方法，POEM手术全称是经口内镜下食管括约肌切开术，目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。对于严重病例，可考虑经腹或经胸进行手术治疗。
3、食管平滑肌痉挛症：这种疾病大多是良性的，一般不会影响寿命，发作时可适当服用解痉止痛的药物如颠茄片、莨菪片，也可以用硝酸甘油、硝苯地平扩张血管，缓解食管痉挛。
由于食管痉挛常与心理因素有关，所以要避免情绪的激动以及紧张，饮食上要避免过冷、过热、刺激性的食物，减少症状的发生。严重病例可以考虑行内镜下气囊扩张术或者食管下段纵行肌层切开术。
4、其他疾病：如果是腐蚀性食管灼伤，一般有明确的原因，需要祛除病因，可以口服黏膜保护药物比如康复新液、替普瑞酮、瑞巴派特等促进黏膜修复，如果明确诊断是食管癌，就需要手术或者放疗、化疗。
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