医案集腋
调心汤调节病*性心肌炎心律异常
比利时仁济医药中间王仲彬
按照中医药文件纪录，调心汤为病院中医科薛中理医生自拟组方，首要用做病*性心肌炎早搏的临床调节，很有用验。该方由丹参15～30g、紫石英20～30g、*参15～30g、生地15～20g、麦冬10～15g、川芎10～15g、炙甘草10g、连翘10g、桂枝3～6g构成，共奏益气养阴、清心降火、活血化瘀之功。本方与山西刘绍武老中医所创调节冠芥蒂的调心汤（小柴胡汤加百合、乌药、丹参、郁金、瓜蒌、牡蛎等）方名同而药不同，也与此外调节早搏的同名方有异。
一、薛氏调心汤调节早搏的报导概括：
薛中理所撰“调心汤调节早搏18例”，首刊于《中医杂志》年第5期。文中报导了薛氏自拟调心汤调节病*性心肌炎早搏的临床研讨成效。文中提醒：病症较重或调节早期可逐日一剂半，水煎日三服；病症减少后可逐日一剂；复原期可每2日一剂。调节结束：根本病愈（病症消逝，心电图复原平常）16例；有用（心电图改革，但有屡次）1例；失效（病症改革不显然，心电图无改革）1例。根本治愈率为88.9%，总有用率达94.4%。接着，《中医杂志》年第4期又注销杨传之“调心汤调节早搏考证有用”一文，报导了杨氏使用调心汤的考证领悟。病*性心肌炎频发性室性早搏或顽强性心律不齐，临床上实难遏制，颇感辣手。杨氏读到“调心汤调节早搏18例”一文后，得到很大启迪，遂改用调心汤施行调节，竟获不料良效，因而特撰文反应。而《陕西中医》年第2期则登载了病院薛朝璇“调心汤调节室性早搏60例”的临床研讨论文。该文归纳了做家所随名老中医的关联临床阅历。而其所选60例中，男27例，女33例；患者年事均为30岁如下，病程均在3个月之内；病发前均有显然的外感病史，思虑曾罹患“病*性心肌炎”；心电图审查均提醒有频发室性早搏。均治以调心汤（丹参、紫石英各30g，*参、生地、连翘、麦冬各10g，川芎、炙甘草各6g，桂枝3～6g），逐日1剂，每剂2服。调节1个月后断定疗效。调节结束为：根本治愈34例，有用24例，失效2例。总有用率为96.6%。舒鸿飞所著《杏林40年临证手记》中也纪录了用调心汤调节病*性心肌炎早搏显效的医案。上述临床报导充足表明：薛氏调心汤调节病*性心肌炎早搏确有良效。
二、调心汤调节心房纤颤的临床领悟：
我从事中医临床处事三十年，也常使用薛氏调心汤调节病*性心肌炎并发早搏、心律不齐、心房纤颤等证，广大博得志向疗效。但以调节“病*性心肌炎并特发性心房纤颤”一案的心路经过，尤其非凡。虽然这个医案产生在吉病院我初入临床时代，距今已超越三十年，但景象仍念念不忘，使人难以忘却。
刘某某，男，38岁，公司某车队钳工。患者于年4月初因伤风后心悸心慌胸闷，左胸部隐衷感病院调节50多天，病症没有显然缓和，心动悸反而更为严峻。进一步审查后确诊为：“心肌炎后遗症”、“特发性心房纤颤”。因那时西医尚无有用调节办法，故医生发起该病友变更工种，防止强膂力做事，只宜从事轻便处事，生计上应以静养为主。该病友在绝望之病院找中医征询并等候我为他废除病痛。那时，我赶巧订有《中医杂志》等业余期刊，回家查阅一番，先读到杨氏“调心汤调节早搏考证有用”一文，后又追踪读到薛氏“调心汤调节早搏18例”的论文，并从中得到启迪。经过对患者的四诊合参，以心动悸，脉结代为主症，动则尤甚，伴左边胸闷胸痛，时头晕乏力，纳差少眠，舌质黯红，苔稍*。体检：心音强弱不等，心律绝对不整齐，心律与脉率不一致。心电图提醒：心房纤颤。虽然本证不是早搏，而是更为严峻的心房纤颤，但根本合乎薛氏调心汤证的辨证重点及病机，故也采取益气养阴，清心降火，活血化瘀的调节法则。以调心汤为根本方，并在药量上做合适调换。若气阴不够可加*芪、百合；若虚烦失眠则加酸枣仁、夜交藤。如许坚决调节约四个月，该病友的症情渐渐减少，心房纤颤也由频发到稀发，偶发，以至不发。着末，诸症消逝而病愈。
案语：本案病发前有显然的外感病史，并因病*性心肌炎入院调节，着末确诊为“心肌炎后遗症”、“特发性心房纤颤”，属于中医学“脉结代，心动悸”范围。其病发机理首要由外感热*侵犯，稽延失治，耗伤气血，营卫平衡而至。临床以心阴不够，心气失养，余*未清，心络瘀阻为首要展现，故用益气养阴，清心降火，活血化瘀的调心汤调节。此中*参益心气，放心神；丹参养血汗，化瘀血，清心除烦；紫石英为镇惊除怯，润枯安神之品，实为心悸之要药；生地、麦冬清心降火，养阴生津；川芎消瘀血，调心脉；炙甘草甘温益气复脉；连翘清心经客热，清解余邪；桂枝用量独轻，借其通阳和络之性，更有助于气阴复原，心脉复常。而加*芪、百合可助益气养阴，酸枣仁、夜交藤则可除烦安歇。记得此病例的治愈，早年对我形成过很正面的影响。据说该病友连年又发心脏病，随地探询我，期盼我还能为他治病。但我早已当选研讨生离开了吉安，以至放洋到达欧洲行医多年了。（组方歌诀：调心丹麦紫石英地*桂翘川芎草）
三、对于调心汤证的推敲与领悟：
1、紫石英成果及其煎吃法，值得看重。
紫石英，清新如水晶，其色紫而不匀。为矿石类中药之一。甘，辛，温，无*。入心、肝、肺、肾经。可镇心悸，放心神，降逆气，暖子宫。主治：心悸，怔忡，惊痫，肺寒咳逆上气，女子宫寒不孕等。《本经》："味甘，温。"《别录》："辛，无*。"《汤液本草》："动手少阴、足厥阴经。"《本草经解》："入足厥阴肝经，足太阴脾经。"《别录》："疗上气，亲信痛，寒热邪气，结气，补心气不够，定惊惧，安心灵，镇下焦，止消渴，除胃中久寒，散痈肿。"《本草便读》："温营血而润养，可通奇脉，镇冲气之回升。"综上可知：紫石英为镇惊除怯，润枯安神之品，实为心悸之要药，也为薛氏调心汤中主药之一。然其煎吃法则较量非凡。紫石英做为矿石类药，应该打坏先煎，且应边煎煮边搅拌，可熬成一种色调缤纷的胶状药液。后应以调心汤药液冲服胶状药液，让紫石英充足表现影响。假使紫石英与此外中药混煎，那末，其胶状药液必将会粘附在其余中药上。这既会影响此外中药有用成份的析出，也会影响紫石英自身成果的表现，从而影响调心汤的成果。这类煎吃法合用于某些矿石类中药，如生石膏，则可与粳米或淮山一路，打坏同煎，并时常搅拌让石膏粉悬浮于粳米粥或淮山粥中。
2、“脉结代，心动悸”之证，弗成倔强于用炙甘草汤。
《伤寒论》第条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 常为昆裔医家视为圭臬，切记介意。临证凡碰到“脉结代，心动悸”，即挥笔处以炙甘草汤。但有的效佳，有的失效，有的病情转重。这并非经文虚假，经方不效，乃医者不思灵活也。应知仲景所论之证，是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不够，阳气不振而至。阴血不够，血脉无以充足，加之阳气不振，无力鼓舞血脉，脉气不邻继续，故脉结代；阴血不够，心体失养，或心阳弱小，不能温养心脉，故心动悸。而通阳复脉，滋阴补血的炙甘草汤（炙甘草、生姜、人参、生地*、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣等，别名复脉汤），赶巧切合病机，故能博得良效。若医者囿于经文，凡遇“脉结代，心动悸”之证，便处以炙甘草汤，天然不乏过错。原本，脉结代，心动悸一证，也有虚证、实证、真假混合证之别，应别离采取补虚、泄实、攻补兼施等不同调节法则。而临床上罕见的病*性心肌炎及厥后遗症，如浮现早搏、心律不齐、心房纤颤等“脉结代，心动悸”之证，也应依据中医四诊八纲及脏腑辨证体制来审证求因，辨证论治，方为妥贴。切弗成食古不化，泥古不化。薛氏调心汤的临床练习，就在炙甘草汤治法除外，另辟了一条调节“脉结代，心动悸”的有用路径。
（承蒙江西中医药大学邵运峰教导扶助文件检索，特此称谢！）
首要参考文件：
1、薛中理.调心汤调节早搏18例，《中医杂志》年第5期。
2、杨传之.调心汤调节早搏考证有用，《中医杂志》年第4期。
3、薛中理.自拟“调心汤”调节病*性心肌炎早搏的开始练习，江苏中医杂志，年第12期。
4、薛朝璇.调心汤调节室性早搏60例,《陕西中医》年第2期。
5、刘剑波.刘绍武调心汤使用叙述，《中西医连合心脑血管病杂志》年第10期。
6、舒鸿飞.《杏林40年临证手记》，国民卫生出书社，年12月。
7、盛洋等.调心汤调节病*性心肌炎早搏21例,《浙江中医杂志》年第3期。（刘氏调心汤）
校核
李汇博
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创刊词、征稿缘起
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