临床推广觉察，纵使经药物溶栓或经皮冠脉染指诊疗（PCI）使梗死关联的心外膜冠状动脉阻塞已削减或消除后，缺血结构的微轮回血流照样不能再通，全部复原一般，这类形势在临床上被称为心肌无复流。
无复流形势从冠状动脉染指诊疗创办以来就一向是一个很严酷的题目。有一个很故意义的数据，跟着美国频年PPCI的遍及和胸痛重心运转老练，频年美国的门－球时候显然缩小，但急性心肌梗死患者逝世率和致残率并没有随之连续下降。
一项非ST段吹捧急性冠脉归纳征患者的病例对比钻研，共录取名行PTCA+stent术的患者。此中，名患者涌现无血流或慢血流，累计产生率为3.85%。统计解析显示，相比剂剂量与无/慢血流产生率增多的拐点是ml。
▲图急诊PCI术后相比剂用量与无复流的关连
这原本也即是为甚么华夏胸痛重心设立从开病院层面改革院内绿色通道过程，设立胸痛重心网络，完结地域协同就治，况且要从大众培养动手，让*金分钟广为认知，使病人从病发到就治的推迟从当今平衡5－6小时以上提早到30分钟内求援，为病发分钟内明白血流缔造前提。病发分钟内明白血流，很少涌现逝世和因心肌梗死致残。钻研说明，病发3小时后明白血管获益显著下降，2小时内明白获患了近一半的生计率获益。
病发3小时后，跟着血栓性质由蓬松易碎的血小板血栓（白血栓）逐突变成有形有质的红血栓，术中血栓致使远端血管的小栓子越来越多，致使无复流形势加倍罕见。严峻的无复流致使长期不能取得3级血流，纵使一过性或许责罚后取得缓和的无复流也增多心肌损伤，扩充梗死范畴，致使各类严峻恶果。而就转归预后影响来看，一过性及延续性无复流显著增多多器官枯竭和入院逝世率。延续性无复流还显著增多心源性休克及恶性心律异常（室速室颤），而一过性无复流有增多远期逝世率的趋向，但心衰入院、非致死性心肌梗死、靶血管重修、支架内血栓等未见增多。
无复流产希望制当今以为重要与血栓、富含脂质斑块零落、梗死区白细胞栓塞、炎症反响、心肌细胞水肿等关联。重要猜测要素为病发时候＞4小时、术中低血压（压缩压＜90mmHg）、＞20mm长度的病变、梗死面积大等关联。有阅历的术者对庞大的右冠、扩大而不规定的血管、须要后扩大或许植入多个支架的病变等也有轻易产生无复流的预见。
无复流患者的恶性心律异常、左心室功效不全的产生率和病死率较复流患者均显然增高。怎样灵验评估患者心肌无复流呢？小编整治了判定心肌无复流的几种办法，供众人参考。
心肌无复流的诊断重要也许经过临床病症、心肌标识物改变、心电图审查、血管造影及心肌声学造影等办法来精确。
01临床病症
大部份患者在PCI术后0~24小时蓦地涌现猛烈胸痛，随后患者涌现血活动力学杂乱，严峻者马上涌现心衰、低血压、心源性休克，以至逝世。小部份患者没有显然的临床病症。
02心肌标识物
无复流患者再灌入后心肌结构灌入状况也也许经过心肌标识物的改变停止评估，比方，肌球卵白、肌钙卵白及肌酸激酶同工酶等。再灌入后60分钟与基线值的比值及随后上涨的斜率反响心外膜冠脉再通状况的同时，也也许反响出微轮回及结构灌入的状况。
033、心电图
急性心肌梗死患者再灌入诊疗后，吹捧的ST段全部回落或无回落也许做为反响心肌灌入或无复流的取代目标。体表心电图ST段回落指数（STR）是评估心肌再灌入最简朴异性的办法。ST段吹捧指数削减（≥5%）或ST段吹捧指数增多（≥30%），对判定微血管灌入或无复流均有较高的正确性。
04血管造影
血管造影评估包罗TIMI血流分级、TIMI心肌灌入分级、心肌呈色分级及矫正TIMI计数帧数。矫正TIMI计数帧数是一种加倍客观的冠脉血流指数，由于它须要依赖微血管的阻力来衡量心外膜血流，因而，也许用来反响微轮回功效。
矫正TIMI计数帧数较保守的TIMI分级客观、定量、可反复、敏锐。造影剂来到指定的冠状动脉远端所需的血流造影帧数越多，血流速率越慢，无复流存在的也许越大。钻研觉察，TIMI心肌灌入分级和心肌呈色分级受损（0~2级）与重要不良知脏事项关联。以血管造影手艺为根基的TIMI心肌灌入分级和心肌呈色分级轻便有用，可与TIMI血流评估同步停止。
05心肌声学造影
该种办法是操纵含有微气泡的声学造影剂做为显影剂，它能稀奇的衡量心肌血流灌入及微轮回的完好性。它也许测宽解肌的灌入缺损区、侧支血流状况及揣度心肌存活状况等，由此也许经超声显影，显示出心肌无复流的范畴。钻研觉察，心肌声学造影是诊断无复流形势的金准则，其评估微血管损伤可视做心肌梗死后左室重构最强有力的猜测因子。
06其余判定办法
在临床上，尚有喷射性核素疏通心肌灌入显像、核本心肌灌入显像及心肌磁共振等办法也也许用于无复流患者的诊断，这些办法各有长处，临床医师也许凭借患者的状况，抉择响应的评估办法。
跟着冠脉染指手艺在临床上宽泛运用，术后产生无复流形势的患者数目也逐步增加，心肌微轮回维护逐步成为临床医师