近日，我院核医学科成功开展“静息+药物负荷门控心肌灌注显像”新技术，为一例冠心病患者提供了精准的诊断，对临床开展进一步治疗提供了极大的帮助。
家住拜城县的闫先生，一年前因劳累导致身体不适，长时间伴有胸闷气短、乏力、心慌等症状，并且疼痛范围逐渐扩大，医院检查，被确诊为冠心病，并接受了冠状动脉左前降支支架植入术。可近期，闫先生再次出现偶发性胸痛，于是来到我院心内三科住院治疗。冠脉造影检查结果显示，患者钝缘支近段可见90%局限性狭窄，前向血流TIMI3级。
我院心内三科副主任、浙江省援疆专家汤益民说：“钝缘支所支配的心肌活性如何？单凭冠脉造影是不能明确的。如果心肌血流灌注正常或只有轻度心肌缺血，则患者不需要进行介入治疗，否则患者不但不会受益，还会增加死亡风险和心肌梗死的风险；如果显像证实有中度或重度心肌缺血，病人进行冠状动脉造影和介入治疗才会从中受益。此时便需要行‘静息+药物负荷门控心肌灌注显像’，评估心肌的血流灌注情况，了解有无心肌缺血及缺血的部位、范围和严重程度。”
目的明确后，汤益民副主任立刻联系我院核医学科主任、浙江省援疆专家叶雪梅，决定开展“静息+药物负荷门控心肌灌注显像”。
多方联手，排除万难，成功开展“静息+负荷门控心肌灌注显像”
“医院还未开展过‘药物负荷心肌灌注显像’，要开展起来可没有想象中容易。”叶雪梅主任说。
经多方联系，我院核医学科最终决定用多巴酚丁胺进行负荷实验。“药物负荷门控心肌灌注显像”顾名思义就是需要使患者在检查前通过药物让心脏达到负荷状态。
患者病情不能耽误，叶雪梅主任第一时间通过“李林法教授远程工作站”平台连线中国科医院核医学科主任李林法教授，明确了技术要点，并结合我院实际情况，与核医学科副主任李晶一同起草了知情同意书、检查病史采集表、检查规范化流程，还对所需放射性药物99mTc-MIBI进行了多次质量控制检测，同时，远程与厂家工程师学习了图像后处理相关事宜等。
为了保障患者负荷试验时的安全，汤益民副主任和心内三科副主任龙莹也带领科室团队为患者做好医疗保障。
在两科的通力合作下，成功借助“两日法方案”为患者实施检查，即：先行“静息显像”，隔日再行药物负荷显像。第二日，成功完成了该患者的“静息+药物负荷门控心肌灌注显像”。
■■■■■患者检查结果显示：冠脉造影所示狭窄的左旋支冠状动脉支配的左侧壁并无明显缺血征象，血流灌注无明显减低；左前降支及右冠状动脉支配的间壁及下壁有小范围轻度可逆性缺血，心尖部有小范围陈旧性心肌梗死。因此患者暂时无需给予介入治疗，只需纠正危险因素及药物治疗即可。
明确病因的闫先生意外地说：“不用多动刀子，还能看好病，这对我来说真是个小惊喜！”
叶雪梅主任介绍：“‘静息+药物负荷门控心肌灌注显像’不仅能评估患者心肌缺血的情况，还能提供患者心功能、心脏室壁运动同步性状况、室壁厚度及心室腔大小等。简单来说，是冠脉造影的‘看门人’，可减少不必要的冠脉造影，既提高了冠心病的临床诊治处理水平，还减少了医疗费用。”
我院核医学科正式踏入心脏核医学领域
此次，我院核医学科首次完成“静息+药物负荷门控心肌灌注显像”新技术，不仅填补了核医学科在心血管诊治方面的技术空白，扩大了核医学科的诊疗项目，也为我院心内科在冠心病诊治上提供了不可或缺的精准新技术。此项技术的开展标志着我院核医学科的发展正式踏入心脏核医学领域。
我院核医学科自年10月正式成立以来，于年3月开设了南疆首个标准化、规范化核医学科病房。在中国科医院（医院）历届援疆专家的帮扶下，我院核医学科实现了从无到有、从诊断到治疗、从影像到临床的“三个转变”，并从肿瘤诊疗逐渐发展至内分泌系统、肾脏系统乃至心脏疾病的诊治，实现了单一到多元的发展，目前，已发展成为南疆唯一一个同时拥有核素诊断与核素治疗的标准化、规范化的核医学科。
科普时间：
据《中国心血管病报告》，我国冠心病患病人数约为万，这一数字正继续逐年上升，丝毫没有下降的趋势。
冠心病诊疗需要解剖学和功能学相互结合，核素心肌灌注显像是国际上公认的有效的诊断冠心病的无创性影像学检查，其原理是正常或有功能的心肌细胞可以选择性摄取某些核素或其标记化合物，摄取量的多少与心肌血流量呈正相关。因此，给患者静脉注射相应的核素或其标记化合物作为显影剂，正常或有功能的心肌摄取显影，而坏死心肌及缺血心肌不显影或显影变淡，应用核医学设备进行显像，即可反映心肌的血流灌注情况，有无心肌缺血及缺血的部位、范围和严重程度。大量临床研究表明，即使有冠状动脉狭窄，如果核素心肌灌注显像显示心肌血流灌注正常或只有轻度心肌缺血，则患者不需要进行有创的冠状动脉造影检查，更不需要进行介入（放支架）治疗；如果显像证实有中度或重度心肌缺血，进行冠状动脉造影和介入治疗才会从中受益。然而，很多医生对心肌血流灌注显像技术认识不足，从而使一部分患者接受了过度的有创检查和治疗。相反，核素心肌灌注显像的灵敏度和特异性明显高于运动试验心电图，许多冠心病高危患者（高血压、高血脂、肥胖等）容易被漏诊，从而失去早期治疗机会，导致心力衰竭、死亡。核素心肌灌注显像在冠心病的早期诊断、治疗决策及预后评估中都起着重要的作用。
核素心肌灌注显像的主要临床应用：
◆冠心病的诊断（有无心肌缺血）
◆冠心病的危险度分层（心肌缺血的部位、范围及程度）
◆冠心病心肌梗死的诊断和评价
◆冠心病治疗的疗效评价
◆心肌病的诊断和鉴别诊断（扩张型心肌病与缺血性心肌病）
◆其他（其他类型心肌病、心肌炎等辅助诊断）
科室简介
核医学科暂定有医护人员8人，主要开展全身骨显像、甲状腺显像、心肌灌注显像、肾功能显像、唾液腺显像，甲状旁腺显像，I全身显像等诊疗项目，对分化型甲状腺癌I治疗、甲亢I治疗、肿瘤多发骨转移89Sr治疗积累了丰富的临床经验。其中分化型甲状腺癌I治疗、甲亢I治疗治疗居自治区领先地位。科室拥有南疆唯一、标准化、规范化的核素治疗病房。预约-。
心内三科有医护人员24人，主要开展心血管疾病的诊治和心脏康复治疗，对高血压、继发性高血压、冠心病、急慢性心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊断和治疗积累了丰富的临床经验。其中，继发性高血压规范化诊疗居地区领先水平，心脏康复治疗水平居南疆地区领先地位，是自治区临床重点专科。
专家推介
叶雪梅
核医学科主任、援疆专家、副主任医师、硕士研究生
浙江省医学会核医学与放射防护委员会委员；浙江省医师协会核医学分会常委兼秘书。
擅长核医学功能与分子影像诊断（包括PET-CT诊断）、放射性碘-治疗甲状腺疾病、恶性肿瘤骨转移核素治疗、碘难治性分化型甲状腺癌靶向治疗，尤其擅长分化型甲状腺癌的放射性碘-治疗，在复杂难治性分化型甲状腺癌的诊治及分化型甲状腺癌的随访管理上积累了丰富的经验。
李晶
影像中心、核医学科副主任、主治医师
中华医学会影像技术学分会MR专委会骨骼肌肉学组委员；中国抗癌协会肿瘤影像专委会血液肿瘤学组青年委员；*医学会阿克苏地区放射学会第三届专业委员会委员兼秘书；*核医学专业委员会委员。
擅长各类影像学诊断，自核医学科成立以来，熟练掌握放射性药品99mTc，碘-药品的分装、应用工作，开展分化型甲状腺癌碘-碘治疗、碘-碘全身显像等多项新技术、新项目，在甲状腺癌的治疗和随访管理上积累了一定的临床经验。
汤益民
心内三科副主任、援疆专家、副主任医师
浙江省医学会心血管分会青年委员；浙江省中西医结合学会心血管分会青年委员；浙江省中西医结合学会心脑同治分会委员；浙江省心脏学会委员；中国心胸血管麻醉学会基层心血管分会委员。
擅长各类心脏疾病、高血压、高脂血症的诊治，心脏危急重症的抢救，尤其对急慢性冠脉综合征的介入治疗有丰富经验。此外，对颈动脉、肾动脉、下肢动脉的介入治疗均有较多经验。
龙莹
心内三科副主任、副主任医师
从事心血管内科临床、科研、教学工作近20年。在高血压及继发性高血压的筛查及诊治，睡眠呼吸暂停、急慢性心力衰竭方面具有丰富的临床经验。
担任中国心脏联盟心血管疾病与康复专业委员会康复师护理联盟常务委员。曾在上海、医院进修。发表国家级、省级核心期刊论文数篇，获奖多次。
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