我国透析患者数量呈不断上升趋势，而透析患者的心衰发生率一直居高不下。预计年我国透析患者数量将超过87万；一项以例中国透析患者（血液透析例，腹膜透析例）为对象的多中心队列研究发现，腹膜透析患者的心衰发生率为47.3%，而血液透析患者的心衰发生率也高达42.9%。由于透析患者几乎已无残余肾功能且慢性并发症多，加之血透和腹透本身的特殊性、可变性及局限性，使得保护透析患者的心脏功能尤为重要。而透析患者与普通人群的心衰在诊断、治疗及危险因素的管理方面存在很大不同，此前的《中国心力衰竭诊断和治疗指南（）》并不能完全满足这类患者的临床需求,而目前国际上也缺乏透析患者慢性心衰管理的指南或共识。今天我们整理相关透析患者心力衰竭并发症诊疗思路，有益于同行学习及患教。
一、透析患者心力衰竭的病因
许多因素可导致透析患者心脏结果异常，并进一步促进心衰的发生与发展。
?容量负荷过多饮水过多、营养不良、贫血及心脏瓣膜关闭不全等。
?压力负荷过多高血压、主动脉瓣狭窄及肺动脉高压等疾病。
?缺血性心肌病冠心病心肌缺血及心肌梗死等。
?心肌炎和原发性心肌病。
?心肌代谢性疾病、尿*症性心肌病、糖尿病心肌病变、心肌淀粉样病变、甲亢或甲减心肌病变。
透析患者的危险因素管理（图1）
二、透析患者心力衰竭的临床表现
心力衰竭分急性左心衰和慢性左心衰、慢性右心衰三类。
透析患者心衰的功能分级（图2）
1、急性左心衰的临床表现：
起病急，可在数分钟或数小时内突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、喘促、咯粉红色泡沫痰。医生可结合患者体征及相应辅助检查明确诊断。
2、慢性左心衰主要表现：
长期的劳力性呼吸困难、严重者出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。也会出现咳嗽、咳痰或咯血。体力下降、倦怠乏力。液体负荷过重时会出现眼睑水肿、胸腔积液、腹水及双下肢浮肿。
3、慢性右心衰主要表现为肺动脉高压、三尖瓣关闭不全及肺心病。
三、透析患者心力衰竭的治疗方法
1、急性左医院或联系透析室医生紧急救治。
2、慢性心力衰竭的常见治疗方法如下：
?药物治疗：如利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、洋地*类药物、其他一些新型抗心衰药物治疗。
透析患者的心衰治疗药物（图3）
透析合并射血分数下降心衰（HFrEF）患者的药物治疗（图4）
透析合并射血分数中间范围型心衰（HFmrEF）及透析合并射血分数保留心衰（HFpEF）患者的药物治疗（图5）
?充分透析：通过加强透析频次，增加患者体内水分排除，以不断下调患者的干体重，达到减轻心脏容量负荷的目的。
?控制血压稳定。
?纠正贫血。
?尽快控制心衰的诱发因素（如感染、缺血性心脏病等）。
四、透析患者心力衰竭的预防
?加强营养治疗，戒烟、禁酒，适当运动。
?有效控制并发症，如高血压、贫血、骨矿物质代谢异常、酸中*。
?加强患者容量管理。
?定期评估透析充分性。
?使用超纯透析液，改善微炎症状态。
?加强透析治疗过程中的管理，避免透析液反超的发生。
?透析结束回血流速应缓慢，防止患者血容量快速上升。
?心血管状态不稳定者，建议采用血液滤过或血液透析滤过的治疗模式。
?控制心力衰竭的诱因和治疗并发的心肺疾病。
参考文献：
1.版《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》。
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