肿瘤心脏病学
根据年世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球最新癌症负担数据：年中国新发癌症病例万例，占全球23.7%，伴随人口老龄化的加剧，未来我国癌症负担将呈现逐年加剧趋势。与此同时，随着肿瘤治疗的不断发展，靶向治疗和免疫疗法是当前肿瘤治疗领域里程碑式的进步，然而这些疗法与心血管和代谢后遗症关系密切，有研究证实恶性肿瘤长期生存患者心血管疾病风险增加。医疗水平的不断发展使肿瘤患者的生存率显著上升，但与此同时，因抗肿瘤治疗引起的心肌*性导致心血管并发症的发生率和死亡率也相应增高，成为癌症幸存者常见的健康隐患。
年，欧洲心脏病学会（ESC）发布《癌症治疗与心血管*性实用指南》，明确将在癌症治疗过程中可能引起的心血管并发症分为九类，包括心功能不全与心衰、冠状动脉疾病、瓣膜病等。放疗、化疗、靶向治疗、手术等抗肿瘤治疗手段所致的心血管并发症日益凸显，临床数据显示，近3成肿瘤患者因为心血管疾病死亡。基于这样的背景，一个新兴的交叉学科——肿瘤心脏病学诞生了。
蒽环类药物所致心脏*性最为常见
作为常规化疗药物，蒽环类药物是一种对实体肿瘤和血液系统肿瘤具有高效作用的抗癌药物，可与其他化疗药物及分子靶向药物联合应用，但其易诱发心肌细胞膜脂质过氧化及心肌线粒体DNA损伤，导致永久性心肌细胞损伤及死亡。其中尤以阿霉素、表阿霉素为代表的蒽环类药物所致心脏*性最为常见，这主要是由于蒽环类药物具有亲心肌特性，更易在心肌细胞停留。
由蒽环类药物引发的心脏*性可分为急性、慢性和迟发性三类：急性心脏*性通常在给药后的数小时或数天内发生，常表现为心内传导紊乱和心率失常，极少表现为心包炎和急性左心衰；慢性心脏*性一般发生在化疗一年内，表现为左心室功能障碍，可能导致心衰；迟发性心脏*性可在化疗后数年发生，可表现为心衰、心肌病及心率失常等。
免疫检查点抑制剂相关心肌炎
易进展为危重
临床实践发现，免疫检查点抑制剂（ICI）作为目前抗肿瘤治疗中最具前景的方法之一也可能诱发一系列心脏副作用。随着肿瘤治疗水平的不断进步，免疫疗法已成为目前非常有效的新兴治疗方法被临床广泛接受，免疫检查点抑制剂（ICIs）被认为是迄今为止最成功的肿瘤免疫疗法。
ICIs相关心脏*性虽发生率较低，但容易进展为特别危重类型，具有发病相对早期、致死率高等特点，早期易被忽视。目前已发表有关接受ICIs治疗患者发生心肌炎和致命性心衰的病例报告，一项回顾性研究证实，ICIs相关不良反应中，心脏*性占6.2%，其中35%是致命性的，多达半数心肌炎患者死亡。《柳叶刀》杂志曾发出重磅警告：应用免疫检查点抑制剂治疗的患者应高度警惕心肌炎的发生。
肿瘤患者心脏功能规范化管理的一大手段
心肌标志物检测需贯穿肿瘤诊治全程
美国临床肿瘤学会（ASCO）发布的《成年癌症幸存者心功能不全的预防和监测指南》中推荐对癌症幸存者进行常规血清心肌标志物（肌钙蛋白、利钠肽）监测。癌症免疫治疗学会（SITC）旗下期刊《癌症免疫治疗杂志》发布的《免疫检查点抑制剂相关*性管理共识建议》推荐在开始ICI治疗前进行基线检查，如对所有患者进行肌钙蛋白和利钠肽的评估。
目前临床常用的心脏功能监测方法主要是心电图、超声心动图、心肌标志物等。其中，心肌标志物主要包括肌钙蛋白（cTn）等，一般cTn持续升高提示心功能异常，BNP轻度升高可以发现心血管疾病高风险患者，对肿瘤治疗相关的心血管疾病具有诊断价值及对预后的评估价值。有研究表明，高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）在蒽环类药物治疗6周后明显上升，可作为心肌*性发生风险的预测指标。
根据《免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识版》，约90%的免疫检查点抑制剂相关心肌炎患者出现cTn水平升高，伴临床症状患者通常明显升高，约70%的心肌炎患者出现BNP水平升高，该共识同时明确了ICIs相关心肌炎主动监测方案，心肌标志物检测应贯穿ICIs治疗全程。
作为心血管疾病的重要诊断工具，以cTn、NT-proBNP为代表的心肌标志物在肿瘤患者心血管疾病风险管控中的临床价值日益凸显。中国临床肿瘤学会（CSCO）《蒽环类药物心脏*性防治指南》（版）推荐心肌标志物检测用于抗肿瘤治疗前筛查、治疗中监测、治疗后随访的肿瘤治疗全过程心脏功能检查；美国心力衰竭协会（HFA）肿瘤心脏病学研究小组与欧洲心脏病学会（ESC）肿瘤心脏病学委员会在《血清生物标志物在癌症治疗中心脏*性监测中的作用立场声明》中建议临床选择合适的心肌标志物监测方案以预防癌症患者心血管疾病的发生。
END
参考文献：
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