小编语：
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急性下壁心肌梗死最常出现的心律失常是：
A．室性期前收缩
B．心房颤动
C．窦性心动过速
D．房室传导阻滞
E．房性期前收缩
☆答案和解析见本文最后
心绞痛
心肌梗死
胸痛
诱因
劳力、情绪激动、受寒、饱食等
不常有
部位
中下段胸骨后
相同，但可在较低位置或上腹部
性质
压榨性或窒息性
相似，但程度更剧烈
时限
短（1~5分钟或15分钟以内）
长（数小时或1~2天）
发作频率
频繁发作
不频繁
硝酸甘油疗效
显著缓解
作用较差或无效
气喘或肺水肿
极少
可有
血压
升高或无显著变化
可降低，甚至发生休克
听诊特点
可有暂时性心尖部收缩期杂音
可有第二心音逆分裂或出现交替脉
可出现第三或第四心音奔马律
心尖区粗糙收缩期杂音、或伴有收缩中晚期喀喇音
第一心音减弱
可出现第三或第四心音奔马律
心律失常
发生率较心梗低
可有各种心律失常，以室早最多见
心包摩擦音
无
可有
发热
无
常有
外周血白细胞
正常
常升高
血沉（ESR）
正常
常升高
血清心肌坏死标志物
正常
常升高
心电图变化
无变化，或暂时性ST-T改变
特征性和动态性改变
注意：
①前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
②前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞，则表明梗死范围广泛，病情严重。
③急性心肌梗死早期的主要死因为室颤，心律失常以室早最多见。
④下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞——记忆为下水道阻塞（下阻）。
☆真题答案
D
☆相关解析
解析：①一般情况下，右冠状动脉发出房室结支支配房室结。因此当右冠状动脉阻塞时，除导致急性下壁心肌梗死外，常导致房室结缺血，引起房室结及房室束缺血、水肿及炎症，极易造成房室传导阻滞。答案为E。②请记忆：急性下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞；急性前壁心肌梗死易导致室性心律失常。
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