REBOA:失代偿性失血性休克的血管内出血控制
难以控制的大出血是创伤相关死亡的主要因素，占比高达40%至85%。其中，NCTH占战斗伤亡和平民创伤死亡的50%至70%，被认为是潜在的主要可预防战斗死亡原因。快速血管内出血控制技术可以通过限制持续失血和增加近端灌注压力，成为开展确定性手术和最终康复的桥梁。血管内出血控制技术战场应用的第一份报告是发生在朝鲜战争期间，当时在两个濒死的伤员中使用了主动脉球囊导管。尽管两人最终都不幸死亡，但在第1名伤员中发现血压显著改善。随后，使用主动脉内球囊反搏泵的系列病例均报告了良好的效果，随着导管技术的后续进展使得血管内出血控制技术在创伤管理中获得了更多青睐。复苏性主动脉球囊阻断术是对基于主动脉球囊导管的出血控制的现代化改进(图1)，这是由血管外科医生在腹主动脉瘤支架置入术中使用主动脉球囊导管来控制出血所不断进化演变来的。与NCTH一起治疗战斗伤亡的*事外科医生认识到这些导管对失血性休克患者的潜在治疗作用。然而，新概念证明研究和实践转化都需要临床评估支持这一概念在创伤患者中的应用。野战外科和血管外科的医生们进行了一系列临床前实验室研究，为将血管内出血控制转化为NCTH的临床创伤复苏奠定了基础。在控制性髂动脉出血和肝脏裂伤伴非控制性出血的模型中，人们对REBOA的现代概念进行了系统的研究。这些研究表明，在NCTH猪模型中，REBOA提供了与胸主动脉钳夹、腹腔上主动脉钳夹和没有主动脉钳夹的直接血管控制相当的出血控制效果，此外，REBOA引起的生理紊乱明显少于采用主动脉钳夹的开胸术。这些研究还表明，充气闭塞球囊头侧的主动脉压力增加，反映了伴随主动脉闭塞的全身血管阻力显著增加。主动脉I区（降胸主动脉）和III区（肾下腹主动脉）的REBOA充气分别提高了NCTH的中央平均动脉压（MAP）和有效控制了膈下和盆腔部位的出血。这些研究还发现，胸主动脉闭塞可改善脑氧合。然而，对主动脉闭塞和半体缺血的生理耐受性需要进一步研究。复苏性血管内球囊闭塞主动脉可以防止快速失血，但它会在球囊尾部引发非常低流量或无流量的缺血状态。特别值得