陆冠武
医院检验科主管技师
胡秀娟
医院血液内分泌内科副主任医师
前言钾是人体细胞内的主要阳离子，血清钾参与机体糖原和蛋白质代谢，维持体液酸碱平衡及渗透压，细胞内钾则保持神经肌肉的应激性及细胞电活动的稳定性，血钾过高会使心肌抑制导致心脏停搏在舒张期。
而假性高血钾症在临床偶有发生，导致临床误诊和错误治疗，这就要求我们检验技师要有临床思维，要积极与临床有效沟通，准确判断患者真假高血钾。
案例经过患者梁某，男，64岁，因“头晕、乏力9月余，咳嗽1周”于年05月23日由门诊入院。患者曾于年8月11日至年8月22日至我院住院，完善骨髓穿刺等检查，诊断“1、原发性骨髓纤维化，2、肺部感染”。1周前头晕、乏力再发，伴咳嗽、活动后气促、双下肢水肿，未特殊处理，症状未见缓解，今为输血到我院就诊，门诊拟“原发性骨髓纤维化”收入血液内分泌内科。
患者入院检查生化血钾(K)7.26mmol/L，达到科室的“危急值”，检查标本状态、仪器状况，无异常，复查结果无差异，立刻向临床报告“危急值”。临床值班医生立刻检查患者状况，患者诉活动后气促，无呼吸困难，生命体征尚平稳，无高血钾症状。
临床几次复查生化电解质，钾(K)一直很高（6.92~7.53mmol/L），其他同事也是看到有高血钾历史记录，复查无误后，一直有跟临床科室报告“危急值”，而以其同时抽来的血气分析的血钾却是正常的（3.20~4.00mmol/L），临床对此提出疑问，查看患者血常规发现患者白细胞和血小板均是“危急值”WBC（.65~.09）×/L，PLT（~）×/L，怀疑生化钾假性升高，电话告知临床医务人员，并立刻去临床和医生当面进一步沟通，麻烦护士用肝素锂抗凝管抽血，检测结果血钾降低，证实患者为假性高血钾，嘱该患者电解质检测宜用肝素锂取代普通生化管。
▲多次测量生化血钾(K)都是高值危急值
▲其同时抽来的血气分析的血钾却是正常的
▲患者血常规发现患者白细胞和血小板均是“危急值”
▲肝素锂替代普通生化管测得血钾降低
案例分析高钾血症是一种电解质平衡紊乱，通常定义为血清钾离子浓度5.0mmol/L。轻度高钾血症可表现乏力、胸闷等症状，严重的急性高钾血症可发生致命性心律失常，如室颤、心脏骤停等严重的不良结局[1]，住院患者高钾血症在的发病率约3.2%～7.3%，急诊患者中的发病率约2.6%[2]。
高血钾症和假性高血钾症均表现为血清钾浓度升高,但是高血钾症患者会出现典型的临床症状,而假性高血钾症患者没有任何临床症状。可以用心电图加以鉴别。患者血清钾离子浓度5.0mmol/L，但无高血钾的临床症状，心电图正常，未输入钾或服用含钾的药物，极有可能是假性高血钾症。
钾是机体重要的电解质,其主要作用有①维持细胞新陈代谢；②调节渗透压与酸碱平衡；③维持神经肌肉的兴奋性。在生理状态下，98%的钾分布于细胞内，2%分布于细胞外液，其中血钾仅占0.3%；人体血钾浓度为3.5~5.5mmol/L。年假性高血钾症被Hartmann和Mellinkoff首次报道[4]。
假性高血钾症定义为血清钾浓度升高而血浆钾浓度正常,并且血清钾超过血浆钾浓度0.4mmol/L。目前，有研究表明，血气分析检测得血钾结果普遍低于生化分析仪测得血，平均差值仅为0.3mmol/L，其原因主要有以下方面：
（1）标本不同,动脉血气分析仪是检测动脉血,全自动生化仪是检测静脉血；（2）动脉血气针含有抗凝剂肝素，肝素的稀释作用使动脉血气分析仪所测结果低于生化分析仪[5]。患者血清钾与全血钾相差大，平均差值为3.2mmol/L，极有可能为假性高血钾症。
患者血小板增多，血液系统中血小板增多(如脾切除术后继发性血小板增多、原发性血小板增多症等)、白细胞增多(如各类白血病)、真性红细胞增多症等，当血小板增多时体外凝血过程中血小板的破坏或活化（脱颗粒释放细胞内钾）造成的体外血钾升高[6]；
患者白细胞增多，白细胞离体后仍具有代谢能力，血糖消耗后不能维持Na-K泵的运转，使得细胞内钾外流导致血钾升高，白血病患者的白细胞发育不良，胞膜脆性大、稳定性差，细胞易溶解，同时机械压力也牵涉其中，在运输过程中受到碰撞的影响，易受损甚至破裂，白细胞数量显著增加时大量细胞破裂后K+外漏可导致血K+水平异常甚至极度升高[7]。
知识拓展高血钾症和假性高血钾症鉴别[3]
血钾假性升高主要原因和解决办法
案例总结假性高血钾症不能反映患者体内真实的血钾浓度。假性高血钾症的出现对高血钾症的识别形成干扰，判辩真假有时候就在一念之间，这一念之间有可能造成临床重大的医疗事故。我们检验科发出一份高钾的报告，可能会给临床医生错误判断，给患者进行降钾，可能会导致患者发生低血钾症和心律失常，甚至危及生命。
医院检验科都进行精细化管理，分成各个检验小组，有的科室每个检验师都有固定岗，没有进行轮岗，这就有可能导致了做生化检验的只懂生化的检验报告，血常规检验只懂血常规报告，身为检验人应该学会综合患者的所有报告，进行全方位的分析，位当发现严重高血钾的患者标本时，要查看患者其他标本的结果，要及时与临床医生沟通，询问患者情况，分析检验结果与患者病情的相符性，并探索检验方法发出一份正确的检验报告。
专家点评（*伟副主任技师广西壮族自治区医院检验科主任）
本案例从检验结果与临床症状不符入手，重视临床反馈的问题，主动积极与临床沟通，查阅相关资料，结合患者的实际病情，运用了大量实验数据等方面出发，找出了问题的根源所在，深入分析和阐述了机理，总结出了发现次类问题的方法，提出了解决措施和方案，归纳出了临床经验。本案例着眼实际，思路清晰，处理得当，为临床工作中解决同类问题提供了经验。
[1]DurfeyN,LehnhofB,Bergeson A,etal.SevereHyperkalemia：Can theElectrocardiogramRiskStratifyforShort-termAdverse Events[J].WestJEmergMed，，18(5) ：-.
[2]赖星星,李贵森.例高钾血症患者的临床特点及预后分析[J].医院临床杂志,,17(3):87-91.
[3]刘晓叶,胡蕊,李刚,李晓彤.假性高血钾症的识别与避免[J].中华高血压杂志,,26(08):-.
[4]HARTMANNRC,AUDITOREJV, JACKSONDP.Studiesonthrombocytosis.I.Hyperkalemiaduetorelease ofpotassiumfromplateletsduringcoagulation.[J].JClinInvest ,,37(5):-.
[5]ChhapolaViswasetal.A