01.心肌酶阳性不一定是心梗
心肌酶是存在于心肌中多种酶的总称，包括肌钙蛋白、乳酸脱氢酶（LD或LDH）、肌酸激酶（CK）及同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，急性心肌梗死时因心肌细胞坏死而释放出心肌内多种酶，因此测定血清中心肌酶对临床上诊断急性心肌梗死具有一定的价值。
1.1肌酸激酶（CK）特点：心肌梗死时血清CK水平明显升高。时间窗：心肌梗死发病后2～4小时即开始升高，24～36小时达到高峰,3～5天即可恢复正常。机体分布：以骨骼肌最多,其次心肌,其他在脑组织和平滑肌也有。肝脏、胰腺和红细胞中含量很少。1.2肌酸激酶同工酶（CK-MB）特点：①心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主。②CK-MB对急性心肌梗塞（AMI）早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率可达%，且具有较高特异性。③溶栓蛋白CK-MB高峰时间前移，提示溶栓成功、血管开通。时间窗：CK-MB一般在急性心肌梗死发病后3～6小时增高，16～20小时达高峰，3～4天恢复正常，且增高程度与梗死面积大小基本一致。机体分布：主要分布在心肌内，少量分布在骨骼肌、脑。1.3心肌肌钙蛋白（cTn）特点：cTn的临床特异性优于肌红蛋白和CK-MB,心肌肌钙蛋白阳性结果高度提示存在心肌损伤。时间窗：在发病3～4小时即可升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的病人均有意义。机体分布：主要分布在心肌内，特异性很强。1.4乳酸脱氢酶（LDH）特点：LDH几乎存在于人体各组织中,所以对诊断有较高的灵敏度,但特异性差。时间窗：在起病8～10小时后升高,达到高峰时间在2～3日，持续1～2周才恢复正常。机体分布：主要在肾，其次心、骨骼肌、肝、脾、胰、肺。1.5天门冬氨酸氨基转移酶（AST）特点：对心肌损伤的敏感性低于CK,且特异性较差。时间窗：起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，3～6日降至正常。机体分布：广泛分布于人体的心、肝、脑、肾、胰腺和红细胞等组织中。1.6肌红蛋白特点：①Mb存在于心肌、骨骼肌细胞中，分子量小、可快速释放，心损发生时，Mb最早进入血液，其扩散速度比其他标志物更快。②Mb变化有助于判断再梗或梗死再扩散，Mb频繁升高提示原有心梗仍在延续。时间窗：起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，3～6日降至正常。机体分布：主要分布在心肌和骨骼肌。目前临床上对诊断急性心肌梗死方面——诊断价值最高的心肌酶是心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白和CK-MB；肌红蛋白是对早期诊断价值较好的指标；LDH则主要是为了用于提高AMI诊断率的心肌酶指标。此外，心肌酶升高也可见于不稳定性心绞痛、心衰、心肌炎、肾衰等多种疾病，并不一定是急性心肌梗死。02.要注意看CK-MB/CK的比值
有影响因素的患者，如CK-MB增高，且CK-MB/CK的比值10%高度提示患者新发心梗。国内一些单位常用免疫抑制法测CK-MB，其原理为抗M亚基单克隆抗体可以和CK-MM及CK-MB中的M亚基形成抗原抗体复合物，使得CK-MM酶活性完全被抑制CK-MB因有50%为M型亚基，也被抑制50%，而CK-BB则不受影响。通过速率法测定B亚基的酶活性，将测得值??2可认为大致代表CK-MB的活性。这种方法虽然迅速简单，这种方法虽然迅速简单，但特异性差，在下列情况下可出现CK-MB值≥总CK活性的反常现象:（1）当CKU/时，因为标本中的M亚基超出试剂中单克隆抗体的抑制范围，导致测定结果偏高；（2）CK-BB的干扰。正常情况下，同工酶CK-BB在血清中活性很低，可忽略不计。部分脑部疾患、前列腺等组织肿瘤出现时，组织中CK-BB释放进入外周血，由于CK-BB活性的升高，必定影响CK-MB测定结果的准确性。（3）患者血清中存在巨CK，由于它不能被M抗体所抑制，故会导致CK-MB高于CK总活力的假象。在两者增高的情况下，CK-MB/CK的比值10%高度提示患者新发心梗；该比值在40~25%时，则AMI可能大。03.肌钙蛋白阴性不一定不是心梗
肌钙蛋白4～6小时才会开始升高，所以如果患者胸痛未超过6小时，肌钙蛋白有可能表现为阴性。多数情况下，CTn能准确反映心肌坏死，但临床医生应排除以下情况:肌钙蛋白释放入外周循环时间窗未到,采用常规方法，一般需发病4～6h后；检验试剂不可靠；STEMI患者极早期接受血运重建，肌钙蛋白未升高。除上述提到的心肌标志物外，心内科还有很多检查指标需要掌握！丁香公开课特邀中医院心内科副主任医师麦憬霆，将多年临床经验总结提炼，开设心内检验系列课程，结合临床实例讲解，帮助大家少走弯路！值班必备：正确解读心内检验28节干货课程带你吃透心内8大类辅助检查指标；从症状出发，运用辅助检查，掌握12种常见疾病诊断！??长按识别扫描