心肌囊肿专科治疗医院

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TUhjnbcbe - 2022/2/17 15:19:00
非心脏术后心肌损伤(myocardialinjuryafternoncardiacsurgery,MINS),是指非心脏手术患者术后出现肌钙蛋白升高,排除非缺血因素(如,终末期肾病,败血症,肺动脉栓塞等)。MINS的临床诊治是非常重要的,尽管一些患者的临床表现并不完全符合心肌梗死的定义。在美国非心脏手术患者术后30天死亡率高达1%,住院患者的非心脏手术术后死亡率达2%(门诊手术患者死亡率很低),如果把术后阶段当做一种疾病来看待,那么它将是导致死亡的第三大疾病。并且,在所有的术后死亡的患者中,一半的病人死于心血管事件,其中心肌梗死是最为常见的死因。心肌损伤是非心脏手术术后30天内死亡最常见的原因。然而,在所有合并围术期心肌梗死的患者中,只有14%的患者会有心前区疼痛的症状,而大约65%的患者在整个过程中并无任何症状,也就是说,在不进行肌钙蛋白监测的情况下,MINS极易被误诊。尽管目前临床上倾向于忽略无症状的肌钙蛋白升高,认为其并不能导致任何临床后果,但是在术后有肌钙蛋白升高的患者中,术后30天内心肌梗死的病死率与是否有临床症状并不相关。合并MINS的患者术后30天内死亡率约达10%,随肌钙蛋白T的浓度达峰,病死率呈指数增长。同时,除病死率以外,MINS的患者非致死性心脏夺获,充血性心衰,卒中等事件的发生率均显著高于不合并MINS的患者(18.8%vs2.4%)。因此,对于绝大多数年龄=45岁的患者而言,围术期肌钙蛋白监测都是必要的。术前的肌钙蛋白水平可以作为对比,术后检测时间点包括术后第1,2,3天清晨,75%的术后心肌梗死的发生于术后48小时内,因此,手术第三天之后可以不再继续监测。但是,对于所有临床上有症状,如胸痛、呼吸短促的患者,必须立即检测肌钙蛋白。目前仍大规模随机对照试验指导MINS的治疗,尽管如此,肌钙蛋白监测可能给患者和医生带来的临床获益仍然不容忽视,包括提醒患者心肌损伤的发生,有心功能受损的风险;可以考虑应用阿司匹林、他汀类降脂药、ACEI类降压药使高血压得到更好的控制,以及生活方式的调整包括戒烟,健康的饮食习惯,积极锻炼身体等。

虽然目前患者术中死亡事件很少发生,术后的死亡率却一直未降,而心肌损伤是导致术后死亡的重要原因。因此,肌钙蛋白的检测或许可以成为麻醉医生对于术后患者临床诊治工作的新

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