心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，可分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎。心肌炎临床表现多样，可从无症状至出现严重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。
心肌炎常由普通病*感染或病*感染后的免疫反应导致，病因包括感染性与非感染性两大类。感染性因素包括细菌、真菌、原虫、寄生虫、螺旋体、立克次体及病*，治疗则以对症治疗为主，主同时积极治疗休克、心力衰竭及心律失常等综合治疗，尤其是暴发性心肌炎患者的治疗。
“正气亏虚”“外感邪*”是病因病*性心肌炎属于中医“温病”及由“温病”引起的“心悸”“怔神”“胸痹”“虚劳”等范畴。就其病因病机而言，不外乎“正气亏虚”“外感邪*”二者，以及在病程演变过程中的病理产物“血淤”致病。
1.正气亏虚。正所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。患者先天禀赋不足，或后天失养，或久病体虚等，不能抵御外邪侵袭，故见发病。《素问·痹论篇》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，故正气亏虚为本病发病的内因。
2.外感邪*。病*性心肌炎多为六淫之邪侵犯心经，先损心之“体”，继损心之“用”，邪滞不去，淤阻脉络，气血失调而致心律失常。该病以正虚为本，邪*内侵为标，在正虚邪侵的基础上，气血亏虚，淤血内阻为该病的重要病理变化。温热*邪由鼻咽或卫表而入，肺卫不宣而见恶寒发热、头身疼痛、咽痛等症；热*不解逆传心包，损伤心气、烧灼心阴，故见胸闷、心痛、心悸、气短、乏力、脉律不整等。《素问·阴阳应象大论》谓：“壮火食气”，外感湿热邪*，极易耗气伤阴，更进一步加重正虚，二者形成恶性循环。
总之，本病病位在心，与肺、脾、肾相关，正气不足、邪*侵心是发病的关键。针对本病本虚标实的基本病机，治当扶正、祛邪、分期分证论治，重视培补根本，消补同用，防治兼顾。
急性期，祛邪为主，扶正为辅急性期可分为邪*侵心证（包括热*重型及湿*重型）和心阳暴脱证，当以祛邪为主，扶正为辅。
1.热*重型
症见恶寒发热，头痛身痛，心悸胸痛，气短乏力，咽痛咳嗽，口干口苦，小便*赤，舌红苔*，脉浮数或促、结、代。治以清热解*、养心复脉为主。
方药：银翘散合清宫汤加减。玄参、板蓝根、麦冬、连翘、金银花各15克，水牛角（先煎）20克，射干、牛蒡子、桔梗各10克，莲子心1.5克，甘草5克。
连翘
加减：咽痛者加蒲公英20克，以清热解*；热重者加青蒿（后下）10克，柴胡25克，以清热透邪；发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗（后下）＞10克，以祛风邪；泄泻者加葛根25克，*连5克，以清利湿热；胸闷呕恶者加法半夏、藿香各10克，以降气化湿止呕。
2.湿*重型
恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心呕吐，困倦乏力，心悸胸闷，苔*腻，脉濡滑数或促、结、代。治以清热化湿、宁心复脉为主。
方药：香连丸（汤）合甘露消*丹加减。射干、藿香、白豆蔻（后下）、石菖蒲、苦参、木香（后下）各10克，甘草、*连各5克，*芩、连翘、茵陈蒿各15克。
射干
加减：表证明显者去木香、白豆蔻，加防风、紫苏叶各10克，以疏风解表；胃纳欠佳者加谷芽25克，消食和胃；呕吐者加法半夏10克，降逆止呕。
3.心阳暴脱证
起病急骤，心悸气短，不能平卧，烦躁不安，自汗不止，四肢厥冷，舌淡苔白，脉微欲绝。治以回阳固脱为主。
方药：参附龙牡救逆汤。人参（另炖服）、熟附子（先煎40分钟）各15克，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各30克。
熟附子
加减：喘咳胸闷者加瓜萎、薤白各15克，肉桂（焗服）3克，温阳蠲痹化痰。本证系急性循环衰竭，病情危重，宜中西医结合抢救。
慢性期（恢复期），扶正为主，佐以祛邪慢性期或恢复期分为气阴两虚证和阴阳两虚证，当以扶正为主，佐以祛邪。
1.气阴两虚证
心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔白，脉虚数或促、涩、结、代。治以补气养阴、益心复脉为主。
方药：生脉散合五味子汤加减。炙甘草10克，五味子、人参（另炖）各5克，*芪30克，麦冬15克。
五味子
加减：阴虚明显者可将人参改为西洋参，若无人参者可改用*参25克以益气；心气虚衰、心悸喘咳者，人参增至10克，并加葶苈子、鹿衔草各10克，补气、强心、定喘；兼水肿者加茯苓皮30克，泽泻、猪苓各20克，利水消肿；自汗、盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎（先煎）各30克，固涩敛汗；虚烦失眠者，加酸枣仁20克、柏子仁10克，宁心安神。
2.阴阳两虚证
心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧，胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水肿，面色晦黯或发绀，舌黯淡，苔白，脉虚数或促、结、代。治以温阳益气、养阴通脉。
方药：炙甘草汤加减。阿胶（烊服）、五味子、干姜、炙甘草各10克，人参（另炖）5克，*芪30克，生地*、麦冬各15克，肉桂（焗服）1.5克。
炙甘草
加减：血淤而心胸翳闷者去阿胶、生地*，加丹参、降香各15克，三七末（冲服）5克，活血祛淤；喘咳者去阿胶、生地*，加瓜萎、薤白各15克，法半夏10克，通阳蠲痹；尿少水肿者加茯苓皮30克，猪苓、泽泻各25克，利水清肿。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇