心肌囊肿专科治疗医院

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TUhjnbcbe - 2021/12/21 14:20:00
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心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称,一般有天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)和肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB),中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱,对诊断心肌梗塞有一定的价值。

病理基础

心脏是人体最活跃的脏器之一,为完成各种生理活动心脏内存在大量的细胞酶,AMI发生后,因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加,使得心肌内的细胞酶释放入血,根据心肌所损情况不同,血清酶升高的幅度也不同,因此可以用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。

同时由于各种酶的生理特性不同,例如:在细胞内定位不同,分子量大小不同,生物半寿期不同等等,造成了各种酶入血的时间,入血的快慢以及在血清内的持续时间不同,为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。

谷草转氨酶(AST)

谷草转氨酶主要存在线粒体中(M-AST)。AST在心肌中含量最多,所以在急性心梗6-12h升高,48h达高峰,3-5d恢复正常。


  

血清乳酸脱氢酶(LDH)

有五种同功酶LDH1-LDH5。。急性心梗12-24hLDH升高,48-72h达高峰,1-2周后恢复正常。

恶性肿瘤晚期患者胸腹水中血清乳酸脱氢酶升高。慢性肾小球肾炎、SLE、糖尿病肾病等病人中,尿血清乳酸脱氢酶可达正常人3-6倍,尿中含多种抑制血清乳酸脱氢酶活性物质,如尿素、小分子肽类、低PH值也可抑制LDH活性。尿*症患者LDH正常,透析后血清乳酸脱氢酶升高。

LDH同功酶LDH有两个亚单体:H(心),M(肌肉),组成的四聚体。

同功酶有五种形式,即LDH-1(H4)、LDH-2(H3M)、LDH-3(H2M2)、LDH-4(HM3)及LDH-5(M4),可用电泳方法将其分离。因H亚基为酸性,在碱性溶液中带电荷较多,电泳LDH1在最前。正常血清含量时,LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。


  

血清α-羟丁酸脱氢酶(a-HBD)

血清α羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)不是一种独立的特异酶,而是含有H亚基的LD-1和LD-2的总称。由肝细胞线粒体合成,其在体内分布较广,其体内的含量依次为肾、胰、肝、脾。


  急性心梗a-HBDH活力升高;


  正常人a-HBDH/LDH=0.67;


  急性心梗a-HBDH/LDH≥0.8;


  肝脏疾病a-HBDH/LDH<0.6。


  

肌酸激酶(CK)

肌酸激酶(CK)主要分布于胞桨和线粒体。急性心梗,血清CK活力明显升高,发病4-6hCK升高,12-24h达高峰,升高幅度大,2-4天恢复正常。心肌梗死后CK最大值很少超过U/L,如果>U/L提示伴有骨骼肌疾病。肌酸激酶(CK)对心肌缺血和心内膜下心肌梗塞的诊断比其它酶灵敏。

肌酸激酶(CK)测定应用于肌肉疾病诊断:a)性连锁遗传性进行性肌营养不良疾病发作时,CK升高;b)多发性肌炎,肌肉损伤,CK升高;c)术后,酒精中*,脑血管疾病,CK升高;d)运动后,CK升高。

CK同功酶

CK有两个亚单位:M-肌型亚单位,B-脑型亚单位,组成二聚体。

CK同工酶有三种:CKBB、CKMB、CKMM。心梗时,有CKMB,CKMM两种同功酶,以CKMB为主,当CKMB>5%,诊断心梗。12-36hCKMB活力升高,梗塞后期不易查到CKMB。1—4天,CKMB易消失。CKMB易在血中自行灭活。脑血管疾病,肌营养不良,骨骼肌损伤,术后,酒精中*以CKMM增高为主。CK同功酶的特异性和敏感性高于CK,目前临床倾向用CKMB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。

检测原理

AST

天冬氨酸转氨酶催化L-天冬氨酸和α-酮戊二酸向草酰乙酸和L-谷氨酸的可逆的转氨基反应。然后草酰乙酸在苹果酸脱氢酶(MDH)的存在下被还原为苹果酸,同时还原型β-烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)被氧化为β-烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)。

LD试剂用于以一种酶反应速率法测定乳酸脱氢酶活性。1,2在此反应中,LD催化将L-乳酸氧化成丙酮酸,同时将β-烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)还原为还原型β-烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)的可逆反应。光吸收变化与样品中的乳酸脱氢酶活性成正比,系统依此计算并给出乳酸脱氢酶活性

CK试剂用于以一种酶反应速率法测定CK活性。肌酸激酶催化磷酸肌酸底物上的磷酸基转移到腺苷二磷酸(ADP)上。之后的腺苷三磷酸形成通过由己糖激酶(HK)和葡糖-6-磷酸脱氢酶(G6PDH)所催化、将β-烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)转化为还原型β-烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)的两个偶联反应来测定。光吸收变化与样品中的CK活性成正比,系统依此计算并给出CK活性。

CKMB

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