根据省卫生计生委《关于印发甘肃省分级诊疗工作实施方案的通知》(甘卫基层发〔〕号)文件要求,结合本县实际,确定县级定点医疗机构个病种、乡级定点医疗机构45个病种(见附表)属分级诊疗病种。
分级诊疗病种实行按病种定额付费制度,对纳入分级诊疗的病种,医院住院就诊时,必须在相应级别的医疗机构(乡级诊疗病种在乡镇卫生院、医院)申请办理转院手续并经两当县农合办审批医院住院(急诊等特殊情况下可以先住院但必须在患者出院前办理转院手续)。未按规定办理转诊手续,越级诊疗产生的医疗费用新农合一律按该病程限额标准的20%报销,明年再不报销。
转诊程序:1、医院就诊的,一律先办理转诊手续,再入院治疗。患者出院后再无法办理转诊手续。2、医院填写《两当县分级诊疗转诊申请审批表》,并在新农合省级平台中办理网上转诊手续,再由农合办审批。3、非本院住院病人,医院只填写《两当县分级诊疗转诊申请审批表》,然后由县农合办理网上转诊及审批。
附:两当县县级、乡级分级诊疗病种及费用参考标准(中西医同病同价)
乡级
序号
疾病名称
基准价格(元)
序号
疾病名称
基准价格(元)
1
慢性扁桃体炎(非手术)
24
淋巴结炎
2
急性肠炎
25
脑梗塞恢复期
3
阑尾炎(非手术)
26
胆结石(非手术)
4
慢性胃炎
27
前列腺炎
5
前列腺增生症(非手术)
28
脑神经衰弱
6
腰肌劳损
29
结膜炎
7
疱疹性咽炎
30
软组织损伤合并轻度感染
8
上呼吸道感染
31
急性胃炎
9
急性扁桃体炎
32
慢性肠炎
10
慢性胆囊炎
33
牙周脓肿
11
附件炎
34
下尿路感染
12
骨性关节炎(非手术)
35
营养不良性贫血(轻度)
13
风湿性关节炎
36
细菌性痢疾
14
腰椎间盘突出(非手术)
37
功能性子宫出血(非手术)
15
化脓性中耳炎
38
输尿管结石(非手术)
0
16
鼻窦炎
39
急性乳腺炎
17
慢性阻塞性肺病(签延期)
40
痔疮(非手术)
18
盆腔炎
41
急性支气管炎
19
高血压病
42
梅尼埃病
20
颈椎病
43
带状疱疹
0
21
肩周炎
44
更年期综合症
22
慢性支气管炎
45
腹泻病
23
宫颈炎
县级
序号
疾病名称
基准价格(元)
序号
疾病名称
基准价格(元)
1
上呼吸道感染(儿科)
1
50
急性肾小球肾炎
2
小儿支气管肺炎
51
急性肾盂肾炎
2
3
鼻窦炎(非手术)
1
52
慢性肾功能不全
4
疝(手术、含补片)
53
肾病综合征
5
大叶性肺炎
2
54
输尿管结石
6
鼻出血
55
肾挫裂伤
7
心神经官能症
56
肾囊肿(非手术)
2
8
支气管哮喘(持续状态除外)
2
57
前列腺增生症(手术)
6
9
支气管扩张
3
58
附睾炎
10
间质性肺炎
59
附睾结核
4
11
肺脓疡
4
60
睾丸鞘膜积液
2
12
脓胸
6
61
颅脑挫裂伤(重症除外)
7
13
血气胸
6
62
硬膜外血肿
14
结核性胸膜炎
63
硬膜下血肿
6
15
新生儿窒息
2
64
周围神经炎
16
上消化道出血
3
65
面神经麻痹
17
肝硬化(失代偿期除外除外)
66
颈椎病
18
病*性肝炎
67
皮层下动脉硬化性脑病
4
19
返流性食管炎
68
晕厥(心源性除外)
20
胃息肉(手术)
0
69
癫痫(持续状态除外)
2
21
急性胰腺炎(水肿型)
4
70
内耳眩晕症
2
22
急性梗阻性化脓性胆管炎
1
71
脑梗塞
3
23
空腔脏器穿孔
72
慢性缺血缺氧性脑病
24
慢性萎缩性胃炎
73
短暂性脑缺血发作
25
急性肠炎(重症)
74
原发性甲状腺功能亢进症
2
26
急性细菌性痢疾
1
75
原发性甲状腺功能减退症
2
27
肠梗阻
76
糖尿病
2
28
脾破裂
77
良性甲状腺瘤(手术)
29
腹膜炎
78
腕管综合征
3
30
腹腔脓肿
79
四肢骨折
5
31
阑尾炎及周围脓肿(非手术)
2
80
腰椎骨折(重症除外)
阑尾炎及周围脓肿(手术)
81
肋骨骨折
32
溃疡性结肠炎
82
髌骨骨折
0
33
肛瘘
2
83
骨盆骨折(重症除外)
34
肛周脓肿(非手术)
2
84
乳腺纤维瘤(手术)
肛周脓肿(手术)
85
跟腱断裂
4
35
胆囊息肉(手术)
0
86
下肢静脉曲张(手术)
36
婴幼儿腹泻病
87
多处软组织损伤
37
胆囊结石(非手术)
2
88
去除骨折内固定装置
2
胆囊结石(手术)
0
89
宫颈炎
38
病*性心肌炎
90
前庭大腺脓肿
39
高血压病(2.3级)
91
异位妊娠
40
动脉粥样硬化
92
剖宫产
41
冠心病(非介入治疗)
93
正常分娩
42
高血压性心脏病
94
卵巢良性肿瘤
4
43
肺源性心脏病
95
功能性子宫出血
44
心肌病(再同步化治疗除外)
96
新生儿高胆素血症
2
45
心瓣膜病(非手术)
97
过敏性紫癜
46
先天性心脏病(非手术)
98
血小板减少性紫癜
2
47
心力衰竭(难治性心衰除外)
3
99
营养不良性贫血
48
心律失常(射频消融.起搏除外)
2
痔疮(手术)
0
49
脑出血(除重症)
(本文节选自两当县年新农合补偿方案、两当县年分级诊疗实施方案)
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