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最近在网络诊室，回答了无数个关于“心肌缺血”的问题，数量多到令人崩溃。
真的有那么多心肌缺血吗？
所谓的心肌缺血90%都不是心脏问题，孙大夫明确的告诉大家。为什么孙大夫这么说呢？让我们来看一下这都是一些什么样的病人、什么样的症状，被诊断为心肌缺血。
网络诊室来咨询心肌缺血的病人当中，最常见的是一些女性，而且是年轻的女性，也有一些年轻的男性。他们被诊断心肌缺血主要有两方面原因：第一方面就是胸痛，大多数是针刺样疼痛、每次几秒钟，也有胸部压痛的，或者是烧心伴有反酸、嗳气的；另一方面呢就是心电图提示心肌缺血，无外乎心电图上有T波改变、ST段异常，但是没有任何症状。
为什么说上面这些患者90%都不是心脏问题呢？首先我们来看他们的胸痛：针刺样疼痛，大多数是神经痛；胸部压痛，基本上都是肌肉筋膜或者是肋软骨炎；烧心伴有反酸，一看就知道，十有八九是反流性食管炎。其次我们再来看心电图：心绞痛的患者在不发作的时候，心电图很少能够查得出来。而无症状的T波或者ST改变可以见于正常人、尤其是年轻女性，更多见于高血压、肺气肿、心肌病以及自主神经功能紊乱的人群。
所以并不是有胸痛就是心肌缺血，也不是心电图有变化就是心肌缺血。
什么是心肌缺血？
心肌缺血也就是心肌供血不足，最常见的就是冠状动脉粥样硬化性心脏病——由于冠状动脉粥样硬化斑块导致血管腔狭窄，造成心肌缺血缺氧，发生心绞痛。一般来说，冠状动脉的管腔狭窄达到70%以上才有可能有劳力性胸痛的症状，达到90%以上可能会出现静息心绞痛。
心绞痛有几个特点：首先是劳力相关，大多数都是运动后发生，休息好转；其次是时间2至15分钟，太长太短都要考虑其他问题；第三是，胸痛的性质不确定，但是往往伴有胸闷、出汗、心慌，部分人有颈肩部、下颌、上臂的放射痛。
是不是所有人都会发生心肌缺血呢？也不是，心肌缺血的人群也是有一定特征的，常见于中老年人、有心血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）或者是有肥胖、久坐等不良生活习惯的。相对而言，年轻人较少发生心肌缺血，尤其是中年轻女性。
怎么诊断心肌缺血？
对于怀疑缺血性胸痛的患者，如何明确诊断是一个问题。可以做一个心脏造影啊，也许有人会说。但是心脏造影毕竟是一个有创检查，而且费用比较高，如果考虑患者冠心病的可能性比较小，做心脏造影不是一个明智的选择，也不是唯一的选择。除了心脏造影，我们还可以这样排除心肌缺血：
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