检验报告的“不符”往往给临床诊断带来很大的困扰。事实上，在排除了检测失误、干扰因素之外，由于实验方法及检测原理的问题，这些“不符”反而可以提示患者病程的变化、其它疾病的存在可能等。因此，对于临床医生来讲，了解实验室医学的相关知识，往往可以使得临床工作拨云见日、柳暗花明。
病例1：在对一病人的心肌酶谱检查中，得到结果为：总CK=U/L，CK-MB=U/L，其他指标无异常，如何解释CK-MB大于总CK的结果？
一、案例分析
理论上，CK-MB不可能大于总CK。实际工作中出现这种现象，大多是由于检测方法所造成的。
实验室测定CK-MB主要使用免疫抑制法，其原理是：正常血清中CK同工酶主要为CK-MM（肌肉型）、CK-MB（杂化型）、和极少量CK-BB（脑型），由于CK-BB的含量极微，可忽略不计。因此本方法是假设血清中只有CK-MM和CK-MB，测定时加入M抗体与血清中的M亚基结合，使其丧失活力，剩余的活力主要是B亚基产生，将所得结果乘以2，即为CK-MB活力。
根据上面检测原理分析，出现CK-MBCK的原因可能有下两种情况。
(1)第一种是忽略的CK-BB异常增高，这时测得的B亚基活力为CK-MB中的B亚基加上CK-BB中的B亚基之和，再乘以2即可能产生大于总CK活力的情况。这种现象通常在含CK-BB较多的组织发生病变时出现，如脑损伤、肠坏死、子宫肌损伤、前列腺炎。
(2)第二种是血中出现巨CK，巨CK包括巨CK1和巨CK2，巨CK1即CK与免疫球蛋白结合形成复合物，通常是CK-BB与lgG的复合物。巨CK2，是一种低聚的线粒体CK，又被称为CK-Mt，一般认为与恶性肿瘤有关，巨CK的出现常造成血清CK-MB假性增高。巨CK1通常与癌症、心肌和血管病有关，巨CK2常见于患恶性肿瘤或肝病的成人及心肌病儿童。
二、实验室建议
1、以上两种情况的CK-MB假性升高易与心肌损伤或心肌梗死的CK-MB上升相混淆，建议加做肌钙蛋白如cTnI或cTnT来鉴定。
2、通过观察CK-MB与总CK的比值变化进行初步判断，判断标准如下：当CK与CK-MB升高时：CK-MB/CK6%排除骨骼肌损伤；CK-MB/CK＜25%排除巨CK复合物，考虑心肌障碍；CK-MB/CK50%考虑有巨CK与CK-BB干扰。
总结，出现检验结果与临床“不符”，检验与临床应该多交流多沟通，共同分析原因，避免误会、提高认识，共同进步，才是一个健康的团队。
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撰稿：马红飞
编辑：郭娜
审校：陈忠
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