作者：薛恒
单位：医院超声科
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腹痛是急诊最常见的就诊症状，但各种繁杂的病因往往难以判断。体格检查的结果常常不特异，而“教科书”般临床表现出现的几率实际上比想象的要小得多。症状千差万别，相当一部分症状严重的患者经过一系列复杂的检查，最终结论竟然仅仅是胃肠炎。但这些复杂的检查依旧十分重要，因为这其中也隐藏着真正需要外科紧急干预的急腹症。本文将按照腹部不同象限，即右上腹、右下腹、左上腹、左下腹，总结最常见的腹痛病因。
1、右上腹
（1）急性胆囊炎：引起胆绞痛
（2）胰腺病变：包括急性胰腺炎，各种胰腺肿瘤
（3）肝脏病变：急性肝炎（酒精性、病*性、药物相关性），肝脏肿瘤（转移瘤，肝细胞肝癌，FNH，肝腺瘤；其中较大的肝细胞肝癌和肝腺瘤容易发生破裂），肝脓肿，肝淤血，出血性肝囊肿
（4）胃肠道病变：急性阑尾炎（高位阑尾），肠梗阻，胃肠炎，消化道溃疡，炎性肠病，胃肠道肿瘤，疝伴嵌顿，肠缺血
（5）肋软骨炎
（6）右下肺炎症，胸膜炎
（7）右肾病变：急性肾盂肾炎，输尿管结石，肾脓肿，肾肿瘤，肾梗死
（8）创伤：肝挫裂伤，肾挫裂伤
（9）带状疱疹
2、右下腹痛
（1）胃肠道、周围淋巴结、网膜病变：急性阑尾炎，急性憩室炎，炎性肠病，结肠炎与回肠炎，肠梗阻，疝伴嵌顿，肠系膜淋巴结炎，网膜梗死，肠缺血
（2）妇科病变：输卵管脓肿，卵巢囊肿，卵巢肿瘤，卵巢扭转，异位妊娠，子宫内膜异位症，子宫肌瘤
（3）右肾及输尿管病变：急性肾盂肾炎，输尿管结石，肾、输尿管、膀胱肿瘤，肾梗死，肾挫裂伤
（4）肌肉骨骼系统病变：椎间盘膨出/突出，骶髂关节炎
（5）其他：腹腔脓肿，腹壁血肿，腰大肌脓肿，腹膜后出血，带状疱疹
3、左上腹
（1）脾脏病变：继发于创伤的脾破裂，脾梗死，脾脏占位
（2）心源性：心绞痛，心肌梗塞
（3）左下肺炎症，胸膜炎
（4）主动脉夹层
（5）胃部病变：胃炎，胃溃疡，胃癌
（6）左肾病变：急性肾盂肾炎，输尿管结石，肾脓肿，肾肿瘤，肾梗死
（7）胰腺病变：急性胰腺炎（累及胰体尾部），胰腺肿瘤
（8）肠道病变：肠梗阻，肠易激惹综合征，肠炎，疝伴嵌顿，肠道肿瘤，肠缺血
（9）其他：腹膜炎，膈下脓肿，带状疱疹
4、左下腹
（1）胃肠道、周围淋巴结、网膜病变：乙状结肠憩室炎，炎性肠病，肠梗阻，疝伴梗阻，肠系膜淋巴结炎，梅克尔憩室，网膜梗死，小肠缺血。
（2）妇科病变：同右下腹
（3）左肾及输尿管病变：同右下腹
（4）肌肉骨骼系统病变：椎间盘膨出/突出，骶髂关节炎
（5）主动脉夹层
（6）其他：腹壁脓肿，腹壁血肿，腰大肌脓肿，腹膜后出血，带状疱疹
参考文献：MattsonB,DulaimyK.The4Quadrants:AcutePathologyintheAbdomenandCurrentImagingGuidelines.SeminUltrasoundCtMr,:-.
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