心脏病可以心肌缺血,但心肌缺血不一定都是心脏病;可如果心肌总是缺血,也会引起心脏病。
心肌缺血,本质上是由于心肌需血(氧、能量)和供血(氧、能量)之间的不平衡产生的。无论是供应减少,还是需求增多,只要失衡即供不应求,会出现心肌缺血。心脏病可以引起心肌缺血心脏的病变可以引起心肌缺血,可以是供血减少,也可以是需血增多;心肌缺血可以是心脏病的一种表现,一种后果。
供血减少
最典型的就是冠心病,冠状动脉粥样硬化狭窄引起的缺血性心脏病。由于冠状动脉的狭窄或者痉挛、或者微血管发生了病变,造成灌注心肌的血流量减少。这样,就有可能满足不了心肌的需求,心肌就缺血了。
还有某些心脏、血管的畸形,使得没有经过肺循环氧合的血液直接进到大循环,进到冠状动脉,也会引起心肌缺血(氧)。心力衰竭时心脏的射血量就会减少,全身都会缺血,心肌当然也会缺血了。需求增加
比如心肌肥厚时(如高血压心肌肥厚、肥厚性心肌病等),肥厚的心肌血氧需求增加,可心肌的血管却不增加,供血就会不足,心肌就会缺血。就像胖子食量大,定量吃不饱一样。
还有心脏病时发作的心律失常,心跳得太快、太乱,这时候,即有需求增加,也有供应减少。比如心率快的时候,心脏对供血的需求是增加的;可是心跳太快,心脏的舒张期、也就是心脏休息的时间却缩短了,而心肌恰恰是在舒张期供血的。结果,需求增加,供血减少,心肌就缺血了。心跳乱的时候也是一样。本来心脏的血流是有顺序的,心律不规则血流的输出就减少了,心脏的舒张期也会缩短,心脏会缺血,比如心脏房颤、频发早搏等情况。所以,心脏病可以引起心肌缺血。可是,心脏以外的因素同样可以引起心肌需血和供血之间的不平衡,因此同样可以引起心肌缺血。心肌缺血不一定就是心脏病心脏以外的疾病也会引起心肌缺血,道理还是心肌供血和需血之间的矛盾。供血减少
比如说,一些疾病会使心肌的供血供氧减少,心肌会缺血,如贫血、肺部感染、呼吸衰竭引起的缺氧,甚至于低血糖发作,这些都可以引起心肌缺血改变。急性情况如休克、血压降低,心肌当然也会出现缺血改变了。
需求增加
多种疾病引起的心动过速、心律失常,全身代谢加快,会使得心脏的负荷增加,对供血的需求增加。比如甲状腺机能亢进、高热、感染、电解质紊乱、贫血、内分泌肿瘤,或者就是极限运动,都可以引起心动过速,心肌收缩力加强;房颤或其他心律失常,一样也会导致心肌缺血。
心肌总是缺血,也会引起心脏病原本没有心脏病的心肌,如果总是处于缺血状态,或者负荷还很重,也会患上心脏病,心功能也会减低。这种情况,就像人总是干重活儿又吃不饱饭,就会没力气、营养不良一样,心肌细胞也会因为缺血而“变质”。细胞会变性、坏死,或者凋亡(早衰),心脏发生重构,可以变得肥厚、扩大,心功能也会衰竭。比如贫血性心脏病,甲亢性心脏病、心动过速性心肌病等等。当然这里面还有身体里代谢、内分泌激素的影响。人是一个整体,疾病的原因往往是多方面的、复杂的、互相影响的。即使是冠心病的患者,心肌缺血也不一定就是冠心病所致。所以,不能一看到心肌缺血就只想到心脏病,发现了心肌缺血也是要查找原因的。健康需要传递
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责任编辑:小雅
医学审核:涂蓉
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