说实话，那天毛老师让我收这个老太太住院，让我管着，我心里是有些抗拒的。
毕竟-05-:00到05-:00刚刚值24小时班，值班一直泡在急诊科急会诊做急诊手术，膝关节反复积液的患者确实又没有头绪，昨晚医院的老师咨询探讨之后也没有明确的方向，大家对于这个病例都没有什么经验，心里觉得挺累的。
下班了想着可以休息一下，还让我再收病人写体格检查病历谈话签字等等一堆的事情，确实挺烦躁的。
但是强哥跟敏哥都门诊，作为一个团队，他们都不在病房，我只能接着吧。
老太太62岁，但是看起来比实际年龄要大很多，农民的模样，一大早从斗门过来的。
她的左膝关节后方没有明显外伤的情况下出现了疼痛、屈伸活动受限，有一个多月了。疼痛主要在伸直膝关节的时候出现的疼痛，走路没有明显的疼痛。刚开始在当地跌打医生处敷草药但是没有好转，症状还逐渐加重，现在蹲不下去。门诊拍了X光考虑胫骨平台有骨囊肿。
给我的感觉有点像是腘窝囊肿，我让老太太躺下来，我为她进行了详细的体格检查。
左侧膝关节无法完全伸直，处于屈曲5°左右，膝关节轻微肿胀，浮髌试验可疑阳性，关节线、胫骨平台（骨囊肿的位置），抽屉试验及Lachman试验阴性，Mumcrray征及Aply征阴性，Thessaly试验（5°阳性，20°阴性）。腘窝未扪及明显包块及压痛，膝关节活动度为屈5°-°（我用量角器测量），超过这两个角度就会有疼痛。
心里觉得不像是腘窝囊肿，因为老太太虽然主诉站直就有疼痛，但是腘窝囊肿一般来说屈曲不受限制。
也不像半月板损伤，因为她走路不痛，没有弹响，半月板检查阴性，虽然Thessaly试验在5°的时候是阳性的，但是20°反倒是阴性的，考虑是伸直的疼痛。
所以我考虑可能是关节积液导致的疼痛，关节积液可以解释患者所有的症状。但是为何会有关节积液，原因不明。加上病程比较久，经过跌打医生治疗也有1个多月，我觉得进一步完善检查明确诊断比较稳妥，做了膝关节CT及MRI检查。心里想着其实可以做一个关节穿刺抽液的（可能是值完24小时班太累了，有点懒就没有进行。当然少量的关节积液自我吸收也是没问题的。）
然后给了非甾体类抗炎药（NSAIDs,我给的是布洛芬缓释胶囊0.3g一天两次，因为这个是不需要签字的）加上热敷。因为考虑时间已经比较久了，就没有冰敷，给了热敷。
然后我就回家，下午又回去写病历。
第2天（29号），老太太说疼痛症状好转。
第3天（30号），老太太说好多了。膝关节磁共振考虑半月板退变，膝关节积液，胫骨平台骨纤维结构不良，膝关节退行性病变。
第4天下午（31号，周日），我回去查房，老太太说已经完全不痛了，膝关节活动度也正常了，0-°，浮髌试验阴性。要求1号出院，告知检查发现的问题后预约出院。
我有点懵了，这恢复的太快了吧。
我觉得这个患者应该是关节炎导致的关节积液导致的疼痛跟活动受限。住院之后得到良好的休息同时使用了非甾体类抗炎药消除炎症，热敷促进了积液的吸收。
其实，抗炎止痛药没有那么大的坏处，但是患者往往听到你说吃点止痛药就会很抗拒，但是你要是说吃点消炎药他们往往很乐于接受。但是，抗炎药不等于抗生素哦。
既然说到了非甾体类抗炎药，就科普一下吧。
什么是非甾体类抗炎药？
非甾体类抗炎药(nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs)是可缓解疼痛和减轻炎症的药物，是最常用药物类型之一。
NSAIDs可缓解可导致持续性疼痛的疾病(如，关节炎)患者的症状，还可加快患者在受伤后的愈合。然而，NSAIDs本身也可造成问题，因此须尽量降低剂量和缩短使用时间。
多种NSAIDs都可不凭处方购得，包括阿司匹林、布洛芬和萘普生。这些NSAIDs也可由医生开具，但药效通常较强。此外，还有其他多种处方强度的NSAIDs。
所有NSAIDs都是相同的吗？
有相同点也有不同点。所有NSAIDs在体内都是通过相同的化学过程来发挥作用，但它们实现该过程的方式有所不同。部分NSAIDs需采取较高的每日用药频率以治疗某些类型的疼痛。而且，部分药物引起某些副作用的可能性较高。
NSAIDs对每个人都安全吗？
不是。有某些医学问题的人应避免或谨慎使用NSAIDs。如果您定期使用非处方NSAIDs，请咨询医生，以确认它们对您安全。
●如果您有胃部或肠道溃疡，或者曾发生内脏出血，请询问医生NSAIDs对您来说是否安全。医生可能会建议您使用一种NSAIDs类药物联合一种可保护胃部和肠道的药物，因为NSAIDs可损伤胃部或肠道。（最常见的不良反应）
●如果您有心脏疾病或曾发生脑卒中，请询问医生使用NSAIDs对您来说是否安全。NSAIDs可增加心肌梗死、心力衰竭和脑卒中的发生风险，尤其是对于已有心脏疾病或危险因素(如，高血压)的人。但是，如果医生开具低剂量阿司匹林来预防心肌梗死或脑卒中，您应该按医嘱用药。低剂量阿司匹林可防止您发生这些问题。
●肾脏疾病、心力衰竭或肝硬化患者应完全避免使用NSAIDs。NSAIDs可加重心力衰竭、肾脏疾病和肝硬化，
●如您在使用利尿剂，请询问医生使用NSAIDs是否安全。若患者正在用利尿剂或其他药物控制血压，NSAIDs可能造成肾脏问题。有极轻度肾脏疾病或年龄较大的人可发生这种情况。
●如果您有高血压，请询问医生NSAIDs对您来说是否安全。即便在使用药物控制高血压的人群中，NSAIDs也可升高血压。专家推荐：需使用NSAIDs的高血压患者应尽量降低用药剂量，缩短用药时间。
●如果您有任何增加出血风险的疾病，请询问医生NSAIDs对您来说是否安全。
●如果您要进行手术，请询问医生您是否应停用NSAIDs。大多数患者需在术前至少数日-1周停用NSAIDs，以降低出血风险。大多数使用阿司匹林者需在术前停用该药1周。
●如果您怀孕了，请在孕期最后3个月期间避免使用NSAIDs。哺乳期使用NSAIDs很可能是安全的，但如果您在哺乳，请咨询医生或护士。
●如果您在使用其他任何处方类或非处方类药物或者任何草药，请询问医生或药剂师NSAIDs对您来说是否安全。如果您在使用下述药物，这一点尤其重要：
?血液稀释剂，如华法林或肝素
?苯妥英，一种用于预防癫痫发作的药物
?环孢素，一种用于器官移植后患者的药物
NSAIDs可引起什么副作用？
大多数情况下，NSAIDs不会造成任何副作用，但它们可引起的副作用包括：
●胃部不适、溃疡和出血–NSAIDs可造成胃部不适。如果您长时间定期使用NSAIDs，还可造成胃部或肠道的溃疡或出血。
●肝脏损伤–长期使用NSAIDs可损伤肝脏，尤其是在高剂量时。
●肾脏损伤–即使是短时间使用NSAIDs，也可损伤肾脏。该类药物对已有肾脏疾病者尤其危险。
●耳鸣–使用高剂量阿司匹林者常见耳鸣，使用其他NSAIDs者也可出现。这种耳鸣在药物剂量降低后通常会消退。
如果我用药超过推荐剂量会怎样？
使用超过推荐剂量的NSAIDs可能不会造成严重问题，但在未明显改善症状的情况下引起副作用的可能性较大。另一方面，使用过量的阿司匹林或对乙酰氨基酚可能有害，甚至导致死亡。
若过量使用任何药物，应立刻联系医生。
温馨提示
如果你喜欢本文，请分享到朋友圈，想要获得更多信息，请