学术西医综合内科学练习
1.女性，75岁，诊断“冠心病”8年，近半月来心前区疼痛频繁发作，每月3到4次，休息20min才能缓解。发作时心电图显示：V3~V6ST水平型压低1mm，T波倒置，发作停止后ST段即恢复，多次查心肌酶在正常范围，应考虑为
A.劳力型心绞痛
B.恶化劳力型心绞痛
C.变异型心绞痛
D.急性非ST段抬高心肌梗死
E.急性ST段抬高心肌梗死
2．男性，68岁，活动时心前区不适3年，每日1~2次，上三层楼或快步行走时出现胸痛，近2周发作次数增加，轻微活动也能诱发，发作时曾经行心电图检查提示一过性胸前导联ST段压低，多次查心肌酶正常，诊断为
A．稳定性心绞痛
B．不稳定性心绞痛
C．非ST段抬高心肌梗死
D．变异性心绞痛
E．肺栓塞
3．急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物是
A．肌红蛋白
B．谷草转氨酶
C．肌钙蛋白I
D．乳酸脱氢酶
E．磷酸肌酸激酶
4．下列关于溶栓治疗有效的判断标准，不正确的是
A．心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%
B．胸痛2小时内基本消失
C．2小时内出现血压下降
D．2小时内出现再灌注心律失常
E．血清CK-MB酶峰提前出现
5.对于确诊冠心病最有价值的检查是
A.运动负荷试验
B.冠脉造影
C.超声心动
D.核素心肌显像
E.肌钙蛋白
1答案:B
解析：①患者心绞痛次发作次数频繁，程度加重，诊断为不稳定心绞痛恶化型，不稳定心绞痛表现：原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解。②变异型心绞痛发作时ST段抬高。多次查心肌酶在正常范围排除心肌梗死。
2答案：B
解析：不稳定性心绞痛的诊断依据：（1）诱发心绞痛的体力活动阈值突然降低。（2）心绞痛发生频率、严重程度、持续时间增加。（3）出现静息或夜间心绞痛。（4）胸痛放射至附近的或新的部位。（5）发作时伴有新的相关症状，如出汗、恶心呕吐、心悸、呼吸困难等。（6）常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时缓解或不能完全缓解症状。（7）发作时ST段抬高的变异性心绞痛。患者活动时心前区不适，近2周发作次数增加，且轻微活动也能诱发，故诊断为不稳定性心绞痛。非ST段抬高心肌梗死有心肌酶增高。变异性心绞痛心电图ST段抬高。肺栓塞常有严重呼吸困难及气促。
3答案：C
解析：急性心肌梗死时血清心肌坏死标志物增高，其中肌钙蛋白I或肌钙蛋白T起病3~4小时候升高，11~24小时达到高峰，7~14天内恢复正常，这些心肌结构蛋白含量增高是诊断心肌梗死的特异性敏感指标。
4答案：C
解析：溶栓再通的判断标准：根据冠状动脉造影观察血管再通情况直接判断或根据：①心电图抬高的ST段2小时内回降＞50％；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现。
5答案:B
解析:冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉造影是诊断和治疗的“金标准”。
协议通关班
1、学习方式：手机、iPad、电脑随时随地听高清课件，做题库测试
2.课程内容：课程覆盖考试考点知识，0基础都可以听得懂课程，会做题通过考试！
3、练习题库：按照今年考试趋势整理练习，有详细解析流程。
4、答疑解惑：学习中问题一对一解答，学习群同学间互动沟通。
5、冲刺阶段：串讲知识+模考试卷冲刺点题通过考试60分！
同等学力试听，辅导介绍