心力衰竭（简称心衰）是由于任何原因造成心肌损伤后，心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低而引起的一组临床综合征。
心衰的早期症状：一般体力活动时病人既感到疲劳、四肢无力，休息后则能减轻或消除。在进行稍剧烈的活动时，如走路稍快些、上楼的速度稍快时则出现呼吸困难需要停下来休息一段时间再继续前进。这些表现则提示左心衰竭出现的早期症状。
随着病情的发展，心脏功能逐渐减退，即使是一些轻体力劳动或活动，也会感到气短、呼吸困难。夜间睡眠时总能感觉枕头低或希望头侧的垫子能垫高一些。
右心衰竭的早期症状主要是食欲不振、腹胀不适、右上腹有时疼痛、尿量减少、体重逐渐增加，手、足等皮肤有紧绷感等。
大多数心衰病人经过正规治疗后处于稳定状态，首先按照医嘱口服药物治疗，当然需要病人的自我管理很重要，尤其是水的控制。大多数心衰病人平时口渴，进水多时排尿困难，加重心衰。因此水的控制极其重要，首先要注意以下几点：
1、记录24小时出入量：入量包括输液体量、饮水量（其中汤、奶、水果含水量、喝水量）等；出量主要为尿量，部分病人包括呕吐物量、腹泻量等。记好出入量，首先要了解正常成人24小时液体出入量，而且要了解食物中水的含量。
2、监测体重：每日测定体重以早期发现液体潴留，如在3天内体重突然增加2kg以上，提示有容量超负荷的情况，应考虑患者已有水钠潴留（可为隐性水肿）。或每天体重的增加达１kg以上，需加大利尿剂剂量。
3、限钠：心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要；要避免成品食物，因这种食物含钠量较高；钠盐摄入：轻度心衰2~3g/d，中重度心衰患者应＜2g/d。慎用盐代用品（尤其肾功不全者）。
4、限水：心衰患者水分摄入的控制要根据患者心衰的程度，出量和入量差不多，或者出量比入量多一点，才能保证心衰的稳定状态。
如果是一个日常活动没有问题的病人，基本上一天ml左右液体量是可以的。但是如果走路就有症状的病人呢，我们要控制到到ml，那如果要再重一些的，就是要建议他毫升以下，整体的原则就是要控制出量和入量差不多，或者是出量要比入量多一点。
5、心衰病人喝水方式：应“文雅”喝水，即喝小口水缓慢地咽下，若口渴明显，需要控制入量，可口中唅冰块解除口渴感。
保持每天出入量负平衡约ml，体质量下降0.5kg，严重肺水肿者负平衡为-ml/d，甚至可达-0ml/d
治疗心衰的药物中，利尿剂是唯一能够充分控制液体潴留的药物，是急、慢性心衰治疗的基石之一
慢性心衰患者多口服最小有效量利尿剂长期维持
急性心衰或慢性心衰急性失代偿期患者，需静脉给予更高剂量的利尿剂
1.常用襻利尿剂剂有呋塞米，布美他尼，托拉塞米等
是多数心衰患者的首选药物，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者
襻利尿剂的剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强，严重肾功能受损患者需要增大剂量
2.噻嗪类利尿剂作用强度中等，常用药物有氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、美托拉宗等
适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者，或长期使用襻利尿剂发生利尿剂抵抗者。
3.保钾利尿剂作用强度最弱，包括醛固酮受体拮抗剂(螺内酯和依普利酮)和钠通道阻滞剂(氨苯蝶啶和阿米洛利)
临床上主要应用非利尿作用的低剂量醛固酮受体拮抗剂，以改善心肌重构，如螺内酯20mg/d或依普利酮25-50mg/d。要达到利尿作用需要使用高剂量醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯50-mg/d
4.临床证据：普坦类药物中的代表药物为托伐普坦
多数临床试验是在传统治疗(包括襻利尿剂)基础上加用托伐普坦，可增加尿量、减轻体质量、改善充血症状，不影响神经激素、肾功能和电解质水平
对于老年、低血压、低钠血症、低蛋自血症、肾功能损伤等高危人群托伐普坦依然有效
托伐普坦：推荐用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者，可显著改善充血相关症状，且无明显短期和长期不良反应。
不良反应：主要是口渴和高钠血症