导语：孕妇在孕期出现巨幼红细胞性贫血，这是因为缺乏叶酸和维生素B12导致的。该病在怀孕的各个时期均可出现，以产后4周和产后早期最为常见。临床表现为乏力、头晕、皮肤苍白等。贫血可以引起贫血性心脏病、妊娠期高血压、胎盘早剥等疾病的发生。
一、妊娠合并巨幼红血球性贫血的病因与临床表现
1、发病机理
该病95%由叶酸不足引起，极少数由缺乏维生素B12引起。叶酸和维生素B12的摄入不足、吸收不良、妊娠期需要量增加、排泄增加等因素有关。妊娠30周以前的孕妇，可能与双胎、感染、摄入不足或服用影响叶酸的药物等因素有关。
(1)根本原因
叶酸是人体无法合成的，只能通过食物来补充，其中的叶酸、B12主要见于动物类、绿叶蔬菜、肝脏、肉类、豆类、花生等。长期的偏食和营养不良都会导致疾病的发生。烹饪方式的不当，例如烹饪过多或腌制食品，会使叶酸流失很多，从而造成叶酸的摄取。小肠部位的炎症、肿瘤、手术等都会导致营养的正常吸收，从而导致叶酸和维生素B12的不足。酒精会影响叶酸的代谢，而饮酒过量的人往往会出现叶酸不足。长期暴露于亚氮的环境中，对维生素B12的吸收也有一定的影响。维生素B12的吸收主要有氨水杨酸钠、新霉素、秋水仙碱、二甲双胍、苯乙双胍等。
妊娠期间，胃黏膜细胞分泌的内因子会降低，从而影响到维生素B12的吸收。成年人一天的叶酸摄入量为50-微克，而孕妇则需要-微克的叶酸，以满足胎儿的需求，维持母体的叶酸储备。妊娠期间需要量的增加，但是营养不足，会导致妊娠期间的发病或病情的恶化。妊娠期间，肾血流增加，促进叶酸的代谢，使肾小管的再吸收能力下降，尿液中叶酸的分泌也会增加。
2、征兆
(1)血象
贫血多见于妊娠中期，发病快，以中重度贫血为主。出现乏力、头晕、心悸、气短、皮肤黏膜发白等症状。部分病人会因为同时存在白细胞和血小板的下降而导致感染或有明显的出血倾向。
(2)消化功能
临床表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、舌炎（舌头肿胀、麻木、灼烧样疼痛）。
(3)神经学特征
缺乏维生素B12的病人可能会有神经系统的征兆，有时会在贫血之前就会出现神经系统的症状。末梢神经炎是一种比较常见的疾病，主要有手足麻木、针刺、冰冷等。极少数病人会有锥体束征、共济失调（主要表现为姿势、步态、构音障碍）、走路困难等。还会有健忘、易怒、表情淡漠、迟钝、嗜睡等心理症状，严重的还会导致精神不正常。
(4)妊娠与疾病的关系
轻度贫血不会有太大的影响，但如果出现严重的贫血，则会出现贫血性心脏病、妊娠期高血压性疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等。如果胎盘早剥会出现持续腹痛、面色苍白等症状。叶酸不足会引起胎儿神经管缺陷等各种畸形，胎儿生长受限、死胎等疾病的发生率也会显著增高。有的病人会有低热、水肿、脾大（仰卧位或侧卧位都能触摸脾边缘）、皮肤干燥、毛发干燥、伤口愈合缓慢、视网膜出血（眼前有黑影、视力下降）、夜尿增多等。
二、妊娠合并巨幼红血球性贫血的临床表现与诊断
1、一般检查
患者出现乏力、头晕、食欲减退、手足感觉异常等表现，医院就诊，首先要做血常规、骨髓细胞学检查，再进行叶酸、维生素B12检测。
2、化验
(1)血液检查
可以明确贫血情况，并对贫血进行初步诊断。大细胞性贫血、红细胞比容量降低、红细胞体积大于毫升、血红蛋白（MCH)32pg以上，大卵圆红细胞增多，中性粒细胞核分叶增多，网状红细胞多数减少。大约20%的病人会出现血小板和白细胞。
(2)骨髓细胞的研究
能反映出骨髓中的造血功能，对确诊有一定的帮助。患者检查发现，红细胞中有巨幼细胞，约有30%~50%的巨幼细胞，核染色质疏松，有核分裂。严重时可发生类红血病和类似白血病的反应，但巨核细胞的数量没有下降。
(3)测定叶酸、B12含量
需要明确是叶酸不足或者是维生素B12不足。首先测定叶酸值，当血清中的叶酸值低于6.8毫摩尔/升（3纳克/毫升），而红细胞叶酸值低于纳摩尔/升（纳克/毫升），则说明叶酸不足；如果叶酸值低于74毫摩尔/升，则为叶酸不足。医生可以根据病史、典型的临床表现、血常规和骨髓检查来确诊贫血，然后检查身体中的叶酸和维生素B12。
三、妊娠合并巨幼红细胞贫血的临床处理与康复护理
1、治疗原则
治疗主要是针对原发病，消除病因，调整饮食结构，纠正不良饮食习惯，并针对不同的情况进行相应的调理。服用叶酸可以在医生指导下服用，如果吸收不足，可以每日肌肉注射。如果有维生素B12的情况，服用叶酸会导致神经系统的症状恶化，需要补充维生素B12。补充叶酸、B12可以显著改善贫血的症状。如果治疗无效，则要检查是否缺铁，如果缺铁，则要配合补铁。
2、日常护理
平时要注意多休息，要有规律的作息，不要太过劳累，要根据自己的情况进行锻炼，提高身体的免疫力。良好的生活习惯可以使你的身体迅速康复。在医生的指导下使用药物。不要服用对氨基水杨酸钠、二甲双胍、秋水仙素等叶酸及B12的吸收和利用。根据自身的具体情况进行锻炼，提高机体的免疫力。早上要慢慢的爬起来，坐一会儿就起来，不要突然的坐着会导致头晕。根据天气的不同，适时地增加或减少衣服以防止感冒。
结语：运动时要注意安全，尽量减少各类损伤。科学合理的饮食有助于提高疗效，使病情早日康复。平时要注意饮食方面的问题，要注意营养平衡，要改变饮食的偏食，不能吃得太多，不能吃太多的东西，也不能喝太多的酒。强化孕期营养，改善饮食习惯。多吃新鲜的蔬菜、水果、动物肝脏和肾脏、瓜豆类、肉类、蛋类、奶类食物。