文/羊城派记者符畅通讯员彭福祥
一颗受过伤又重新跳动的“边缘心”，一位身患扩张型心肌病、挣扎在生死边缘的男孩，经过一台手术，从此紧密相连。近日，这个惊险又暖心的故事在医院上演，该院心脏外科主任吴钟凯教授团队攻克技术难关，将一颗“边缘心”修复后成功移植到这名11岁男孩身上，并在移植后克服患儿股动脉畸形等难题，帮助男孩重获“心”生。
突发扩张型心肌病移植成最后“救命稻草”
四个月前，家住粤西某地的小鑫突然不想吃饭，同时出现肚子胀痛、双侧下肢浮肿等症状，日常生活中一些简单的活动就让他感到疲惫不堪。从没见过孩子这样，小鑫的父母吓坏了，医院就诊，超声心动图发现全心扩大，左室射血分数仅有18%，三尖瓣重度反流，二尖瓣中度反流，肺动脉高压，完全符合扩张型心肌病的诊断。
这个结果，对原本幸福的小鑫一家来讲，无疑是晴天霹雳。由于病情已经到了终末加速期，小鑫出现了明显的心功能衰竭症状。多方打听后，小鑫一家远赴广州，来到中山一院心脏外科就诊。尽管医生立即给予强化的强心利尿等治疗措施，改善了小鑫的症状，但是复查超声心动图等指标显示，小鑫的心功能并没有任何改善。
对扩张型心肌病患者来说，随着时间流逝，病情将呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。因此，心脏移植成为了小鑫最后的选择，并且留给治疗的时间不多了。但要找到一个和小鑫相匹配的心脏，谈何容易？在完善了心脏移植所有术前准备工作后，父母只能带小鑫回家，边治疗边等候消息。
幸运等来“边缘心”
但手术风险陡增
经过了一个月的苦苦等待，小鑫一家终于等来了好消息：一个能和小鑫相匹配的心脏出现了！
这个心脏属于一名12岁的男童小宝（化名）。因为不幸溺水，小宝曾经有过心跳骤停，虽然进行了一个多小时的心肺复苏，但由于心脏停跳时间过长，导致了大脑不可逆转的损害。得知儿子脑死亡的消息后，小宝的父母忍着巨大悲痛，同意将他的心脏捐献出来，希望他的生命能以另一种方式延续下去。
这颗心脏，无疑成为小鑫一家唯一的希望。小鑫是幸运的，要做心脏移植手术，供体心脏需要与受体年纪、体重相仿，这颗12岁的心脏正好满足。但同时，手术也面临着巨大的风险：一方面，肺动脉高压的存在，可能会使供体心脏的右心难以适应，从而出现急性心功能不全，需要使用IABP（主动脉内球囊反搏）甚至ECMO（体外膜肺氧合）等生命辅助设备过渡。另一方面，供体心脏曾有过长时间的心肺复苏史，转运过程又出现过严重的缺氧，导致肌钙蛋白降而复升，至术前仍然明显升高，同样的原因，导致心脏可能存在较大面积的挫伤。所以，要将这颗“边缘心”移植到小鑫体内，手术难度大大增加。
为此，吴钟凯教授组织了一次激烈的全科讨论。讨论后，大家一致认为：扩张型心肌病一旦出现心衰或者恶性心律失常，可能连抢救的机会都没有，而且小鑫的肺动脉高压已经达到57mmHg（肺动脉高压达60mmHg以上即存在极高风险），错过了这次机会后，肺动脉高压可能还会继续往上升高，小鑫不知道能否等到下次供心的出现。虽然供心是边缘供心，肌钙蛋白异常，但是床旁的供体评估显示供心结构正常，功能也正常，手术可以进行。
术后面临新难题
ECMO接力度过难关
8月21日下午，手术进行了不到3个小时，“新”的心脏已经移植到了小鑫身上。可是，在逐渐减低体外循环流量过程中，供心的右心膨胀明显，收缩力下降，肺动脉压力增高，在应用静脉降肺动脉药物后仍然没有好转，反复尝试后没有改善，由于小鑫双侧的股动脉存在畸形，IABP球囊不能顺利置入。
与家属充分沟通后，吴钟凯教授和心脏外科副主任殷胜利教授立刻决定为小鑫进行ECMO安装。在体外循环麻醉等通力协助下，带着ECMO装置的小鑫顺利返回了ICU。
经过两天密切监护以及评估，医生决定为小鑫撤离ECMO操作。延迟关闭的切口再次打开，直视下观察心脏跳动较前明显好转，而此时ECMO流量已减至停机水平，手术成败将在此一举！医护人员们紧张地屏住呼吸，看着管道被一点点拔除，当监护仪上显示：心脏跳动有力，循环稳定时，全体医护人员才终于松了一口气。
返回ICU两天后，小鑫拔除了气管插管，转回了普通病房。现在，他已经可以正常吃饭和活动了，复查超声心动图，一切显示正常。
吴钟凯教授表示，如一切顺利，小鑫预计能恢复到正常水平。他还指出，扩张型心肌病前期无明显症状，主要靠超声，以及根据病人症状、体征进行综合诊断，因此很多患者刚确诊就已经很严重了。殷胜利教授也呼吁，孩子天性好动，家长如发现孩子老是出汗，如晚上睡觉发虚汗，或不愿跑动、走路，应警惕心脏病的可能性。
此外，由于供体的来源和儿童代偿功能不完全，儿童心脏移植比成年人心脏移植的实施更为困难。“目前全国每年能够成功获得心脏移植的患者，孩子的占比不足成人的10%。”吴钟凯教授说。
来源｜羊城派责编｜陈倩