普利类(ACEI)和沙坦类(ARB)是慢性肾病治疗不可获取的两类药物,作用广泛。基础作用是治疗高血压,降低血压水平,坚持长期服用在改善肾小球纤维化、降低尿蛋白、延缓肾功能各方面都有积极作用。
这“俩兄弟”由于作用机制基本相同,所以可以互为替代性药物。目前已经在慢性肾病治疗中小有成就,也有了比较成熟的用药方案。
那这两类药有不同的地方吗?可以任意替换吗?具体来看看有哪些不同?
一、属性不同
普利类降血压药一般是变换酶受体拮抗剂,主要起到阻断血管紧张素的作用;沙坦类的降血压药是归属于变换酶蛋白激酶二抗剂,起到抑制作用。属性不同,但作用机制相同,殊途同归。
二、副作用有差异
普利类药物在抑制血管紧张素的同时,也会抑制缓激肽分解,如果血液中太多缓激肽蓄积,则会造成干咳的情况,沙坦类药物基本上不会出现这种情况。此外,引起血管神经性水肿的风险较高,沙坦类药风险较低。
三、优势作用
普利类药物与沙坦类药物相比,除了降压、尿蛋白、护肾相同的作用之外,预防心衰的作用更优。通过收缩血管,可以改善外周心脏血管及冠状血管的阻力,增加血液流通,阻止心肌纤维化的发展。
最近一段时间气温骤降,导致部分肾友的血压开始出现波动,有一位之前就诊过的慢性肾炎患者私下留言说:我一直服用卡托普利的药物,最近血压有点不稳定,而且还总是咳嗽,能不能换成氯沙坦钾之类的药物?
如果出现明显普利类药物不耐受的情况,可以考虑替换为沙坦类药物,但还要多加注意这些事项?
1、剂量问题
沙坦和普利类药物包括多种药物。沙坦比如替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦等等,普利类包括依那普利、卡托普利、贝那普利等等。
不同类型的这些药,规则剂量也会有所差异。比如我们常用的缬沙坦就有40mg和80mg的两种。而转换药物时,一定要注意摄入量,以保证血压不出现大幅度波动,稳定住肾功能。举个简单例子:
如果你现在正服用10mg剂量的贝那普利,可以替换成同等规格的福辛普利,但如果换成氯沙坦需要服用50mg剂量,缬沙坦则诶80mg剂量。
如果盲目换药,却没有搞清楚剂量问题,必然会影响到最终的降压效果。而且对肾功能及防治心血管并发症都不利。
2、预后问题
肾病患者服用降压药,不仅是为了控制血压稳定,还有一方面是降低心血管疾病并发症的风险。
早前有研究表明,ACEI可使心肌梗死及心血管死亡风险降低9%,而ARB类药物却没有相同作用,反而会使心肌梗死发生率上升。单从这一点来看,换药时还要肾友们一点要考虑到自身基础病,及药物副作用的问题。
从预后角度来看,本身存在高血压、高血脂,还有心血管病相关疾病的肾病患者,应该优先选择ACEI也就是普利类药物,只要咳嗽等情况不严重,不建议盲目换成沙坦类药物。
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