近日，戴着ECMO（人工心肺支持系统）在ICU躺了两天的11岁男孩小鑫（化名）终于拔除了气管插管，转回普通病房。9月4日，广州日报记者从医院（以下称中山一院）获悉，该院心脏外科吴钟凯教授团队攻克技术难关，将一颗“边缘心”修复后成功移植到患有扩张型心肌病的小鑫身上，并在移植后克服患儿股动脉畸形等难题，让其重获“心”生。目前，小鑫已经可以正常吃饭和活动，复查超声心动图，一切显示正常。
肚子胀痛、下肢浮肿，一查竟是心肌病
4个月前，一向活泼爱动的小鑫开始感觉到自己不想吃饭，肚子胀痛，双侧下肢浮肿得厉害，就连普通的活动都让他疲惫不已，这可把小鑫的父母急坏了，于是医院就诊，超声心动图发现他全心扩大，左室射血分数仅有18%，远低于正常水平，三尖瓣重度反流，二尖瓣中度反流，肺动脉高压，被诊断为扩张型心肌病。
这对原本幸福的小鑫一家来讲，无疑是晴天霹雳。由于病情已经到了终末加速期，小鑫出现了明显的心功能衰竭症状。多方打听后，小鑫一家来到了中山一院心脏外科就诊。
虽然医生立即给予小鑫强化的强心利尿等治疗措施，症状得到一定改善，但是复查超声心动图等指标显示他的心功能并没有任何改善。心脏移植成为小鑫最后的选择，而且留给治疗的时间也已不多。小鑫一家当即决定接受移植手术。然而，想找到一个和小鑫相匹配的心脏并没那么容易。在完善了心脏移植所有术前准备工作后，父母只能带小鑫回家，边治疗边等候消息。
等来“边缘心”手术难关重重
心脏外科主任吴钟凯教授介绍，由于供体的来源和儿童代偿功能不完全，儿童心脏移植比成年人心脏移植的实施更为困难。经过一个月漫长的等待后，一个能和小鑫相匹配的心脏出现了！
据了解，这个心脏属于一个12岁的男童小宝（化名），因为不幸溺水，小宝曾经有过心跳骤停，虽然进行了一个多小时的心肺复苏，但由于心脏停跳时间过长导致了大脑不可逆转的损害，小宝的父母在得知儿子脑死亡的消息后，忍着悲痛同意将他的心脏捐献出来，希望他的生命能以另一种方式延续下去。
珍贵的供心虽已等来，然而心脏移植手术并不简单，尤其是对于只有11岁的小鑫而言，存在的问题还是更多。为此，吴钟凯组织了全科讨论，大家一致认为：扩张型心肌病一旦出现心衰或者恶性心律失常，可能连抢救的机会都没有，而且小鑫的肺动脉高压已经达到57mmHg（肺动脉高压达60mmHg以上即存在极高风险），错过了这次机会后，肺动脉高压可能还会继续往上升高，小鑫不知道能否等到下次供心的出现。虽然供心是边缘供心，肌钙蛋白异常，但是床旁的供体评估显示供心结构正常，功能也正常，手术可以进行。
ECMO接力度过难关
8月21日下午移植手术正式进行，3个小时后，“新”的心脏移植到了小鑫身上。然而，预料中的难题还是出现了。在逐渐减低体外循环流量过程中，医生发现供心的右心膨胀明显，收缩力下降，肺动脉压力增高，在应用静脉降肺动脉药物后仍然没有好转，反复尝试后也没有改善。由于小鑫双侧的股动脉存在畸形，IABP球囊不能顺利置入。
经与家属沟通后，团队立刻决定为小鑫进行ECMO安装。在体外循环麻醉等通力协助下，带着ECMO装置的小鑫顺利返回了ICU。经过两天密切监护以及评估，小鑫又回到了手术室准备撤离ECMO操作。
延迟关闭的切口再次打开，直视下观察小鑫的心脏跳动比起之前有明显好转，而此时ECMO流量已减至停机水平。所有人都屏住了呼吸，手术成败在此一举。好在心脏跳动有力，循环稳定，撤除ECMO成功。
目前，转回普通病房的小鑫已经可以正常吃饭和活动，复查超声心动图，一切显示正常。见到记者时，他冲着镜头做出了胜利的手势。
文：广州日报全媒体记者王婧、何雪华通讯员彭福祥广州参考·广州日报编辑楚丽生