随着心力衰竭（HF）患病率和负担日益增加，以及近年来心衰研究的蓬勃发展，心衰定义不明确、缺乏标准化的弊端更加明显。心衰通用定义对于临床医生、研究人员等均至关重要。
近日，由美国心力衰竭学会（HFSA）、欧洲心脏病学会心力衰竭协会（HFA）、日本心力衰竭学会（JHFS）共同撰写的《心力衰竭的通用定义和分类》发布，这一共识文件得到了中国、加拿大、澳大利亚和新西兰多个心力衰竭学会的认可。共识提出了心衰的通用定义以及新的分期和分类标准。
心衰的通用定义
心衰是一种由不同病因导致的临床综合征，其病理生理机制存在差异，而非一种特定的疾病。既往各权威学术机构对心衰的定义各不相同，有些侧重于临床综合征的诊断特征，而有些更偏重血液动力学和生理学特征。
共识提出了全面的心力衰竭的通用定义：心力衰竭是一种临床综合征，其症状和/或体征由心脏结构和/或功能异常引起，并由利钠肽（BNP）水平升高和/或肺部或全身充血的客观证据所证实。
图1.心力衰竭的通用定义
表1心衰的常见症状和体征
定义中的心脏结构和/或功能异常包括：射血分数（EF）50％，心腔异常扩大，E/E15，中/重度心室肥厚，或中/重度瓣膜狭窄或反流。
心衰须经客观证据证实，至少符合以下一项：（1）利钠肽水平升高；（2）通过影像学(如，胸片或超声心动图发现高充盈压)或静态或激发状态时的血液动力学测量(如，右心导管、肺动脉导管)获得的肺或全身性充血的客观证据。
利钠肽
利钠肽（如BNP和NT-proBNP）是诊断心衰不可或缺的组成部分，特别是在诊断不确定时。在当代实践指南中，使用这些标志物诊断或排除心衰获得了最高水平的推荐，已经成为目前的诊疗标准之一。同时，共识也强调，对生物标志物水平的解释应个体化处理，充分考虑临床情况的复杂性。
表2支持心力衰竭定义的利钠肽水平
老年、房颤以及慢性肾脏病患者的利钠肽水平阈值需要调整。例如，＜50岁的患者，NT-proBNP阈值为pg/ml；50-75岁患者，NT-proBNP阈值为pg/ml，NT-proBNP阈值为；＞75岁的患者，NT-proBNP阈值为1,pg/ml。对于房颤患者，有学者建议将利钠肽阈值提高20％-30％。
表3利钠肽水平升高（除了心衰之外）或降低的原因
心衰定义中删除“充血”一词是一个重要的提示，一旦诊断心衰，就会有一系列的体征和症状。除非症状加重需要紧急处理，患者可能不会知道自己的心衰已经恶化。
修订的心衰分期
心力衰竭的分期修订如下：
A期（心衰风险期）
患者有心衰风险但目前或既往无心衰症状或体征，且没有心脏病的结构或生物标志物证据。
患有高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病、肥胖、已知接触过心脏毒性物质、有心肌病或遗传性心肌病阳性家族史的患者属于这一类。这些患者并不是都会发生心衰，但可能需要进行危险因素干预。
B期（心衰前期）
患者目前或既往无心衰症状或体征，但存在结构性心脏病或心功能异常或利钠肽水平升高的证据。
结构性心脏病：左心室肥厚、心腔扩大、室壁运动异常、心肌组织异常（如，心肌水肿、CMRT2或LGE成像显示的瘢痕/纤维化异常）、瓣膜性心脏病。
心脏功能异常：左心室或右心室收缩功能降低，有创或无创检查中充盈压增加的证据，舒张功能异常。
利钠肽水平升高或心肌肌钙蛋白水平升高，尤其是在暴露于心脏毒性物质的情况下。
C期（心衰期）
患者目前或既往存在由心脏结构和/或功能异常引起的心衰症状和/或体征。
D期（心衰晚期）
患者在休息时有严重的心衰症状和/或体征，尽管接受了指南指导的管理和治疗（GDMT），但仍反复住院，为难治性或对GDMT不耐受，需要接受高级治疗，如考虑心脏移植、机械循环支持或姑息治疗。
心力衰竭分为四类
以往心力衰竭分为三类，新版共识根据左心室射血分数（LVEF）提出了新的心衰分类：
射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：LVEF≤40%；射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）：LVEF41%~49%；射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：LVEF≥50%；射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）：基线LVEF≤40%，第二次测量时LVEF比基线增加≥10%，且40%。
图2.根据LVEF对心力衰竭的新分类
越来越多的证据表明，针对HFrEF的标准治疗方法可能会对部分HFmrEF患者有效。但是，我们也要认识到，HFmrEF患者存在异质性，应区分具体的亚组。很显然，LVEF并不是评估左心室功能的唯一指标，腔室容积和其他心脏结构和功能参数也很重要。例如，HFpEF或HFmrEF患者的左心室扩张可能意味着即将发生HFrEF。
文献索引：BiykemBozkurt,AndrewCoats,HiroyukiTsutsui,etal.UniversalDefinitionandClassificationofHeartFailure:AReportoftheHeartFailureSocietyofAmerica,HeartFailureAssociationoftheEuropeanSocietyofCardiology,JapaneseHeartFailureSocietyandWritingCommitteeoftheUniversalDefinitionofHeartFailureConsensusConference.EurJHeartFail.Feb19.doi:10./ejhf..