门诊，来了位69岁的大爷。
说是心跳慢，活动时有气短。再一问，心跳慢都7、8年了，从来没有在活动的时候出现头晕眼花、眼睛看东西不清楚、发暗（灰视）、发黑（黑矇）。检查也都做过了。曾经做过动态心电图，最慢心率每分钟30多次；心脏超声，主动脉瓣有轻度退行性改变，心脏舒张功能降低。有高血压吗？有，有时候测着高，从来没吃过药。
夜间最慢心率每分钟30多次，也还算可以，因为夜间最慢心率33次/分以上算正常。超声主动脉瓣退行性变，就是老化了；心脏舒张功能减低，老年人，又是高血压，符合。
测血压，/82mmHg，心率46次/分。血压高一点儿，心跳是慢得多了一点儿。
可心跳虽然慢，却不影响心脏功能啊，血压还不低呢！心音也很有力。
那就再复查一下心电图，做个动态心电图吧！
心电图，显著窦缓，心率44次/分。
大爷说，不做动态心电图，你就给我开个诊断证明，不能打新冠疫苗。
原来是在这儿等着我呢！
大爷的心跳确实慢一些，但是血压不低，也没有脑供血不足的表现。也就是说，心跳慢一些，没有造成心功能的不足；而且已经7、8年了，不是急性的情况。至于心跳现在慢到什么程度，有没有其他的心律失常，还需不需要进一步处理，最好做个动态心电图看一下。因为普通的心电图，一般也就是8～10秒，对于间歇出现的心律失常、不发作不出现的心肌缺血就检测不出来。动态心电图监测的时间长，又是日常生活状态，有利于检出平时发病的情况。
可是，心跳慢一点，血压高一点儿，就是有个高血压、冠心病、糖尿病的慢性病，得过心梗、放过支架的，这些都不是打新冠疫苗的禁忌证。
相反，对于这些慢性病患者，接种疫苗更有好处。因为慢病患者，长久下来脏器都有一定的损害，身体抵抗力低，而且多数是老年人，容易感染不说，一旦得了病，全身的炎性反应就重，病情就重，而且还会因为病毒感染引发基础疾病急性发作，加重疾病风险。新冠流行以来的研究也显示，有高血压、糖尿病、脑血管病的人，发生重症的风险比较高；而重症患者中发生急性心脏损伤、心力衰竭、心律失常、以及肝肾功能损伤、继发感染的风险也明显增高。前期上海的疫情中，病重和死亡患者也多是有严重基础疾病的老年人。
所以，心血管病患者，应该是积极接种新冠疫苗的。高血压患者，血压控制在/mmHg以下就可以接种，除了对疫苗过敏，有神经系统疾病、免疫缺陷或者急性病、慢性病急性发作等不适宜打疫苗的情况。我们小区里有慢病的老年人，基本都接种了新冠疫苗，包括高血压、糖尿病患者，冠心病、房颤患者，甚至恶性肿瘤做过肝移植的患者，都没有发生不良反应。
这位69岁的大爷，心血管病的情况是可以接种新冠疫苗的。
现在，对于一些慢性病到底能不能打疫苗，北医院的诊断证明，由疫苗接种点的疾控人员进行评估。确实不能打的，可以上传健康宝“不宜接种”。估计患者是看到通知来的。
这样，解释之后，我给患者开出了疾病诊断证明，窦性心动过缓，高血压。建议动态心电图检查。
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