什么是胸痛？
胸痛胸闷症状常见于门诊。胸痛可由刺激肋间神经感觉纤维，脊髓后根传递的纤维，支配心脏和主动脉的感觉纤维，支配气管、支气管和食管的远端感觉纤维或坐骨神经的感觉纤维的各种化学和物理因素引起。此外，当一个内脏器官和部分体表受某些上皮根的上皮神经支配时，来自内脏器官的感觉冲动可在大脑皮层表现出来，此外还有局部疼痛，称为放射性疼痛。在心绞痛的情况下，除了胸骨或心前部的疼痛之外，还照射左肩和左臂内侧。年北京急性胸痛记录研究共入选例患者，结果显示胸痛患者占急诊会诊的4%，其中ACS占27.4%、主动脉夹层占0.1%、PE占0.2%。及时准确地诊断和识别GBA和其他危及生命的胸痛的原因已经成为急救护理的挑战和优先事项。胸痛患者中约80%为心源性胸痛，而食管性胸痛则以反向胸痛最为常见。现在让我们了解一下食道的胸痛来源。
心源性胸痛：
胸痛的主要原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥大性心脏病、主动脉狭窄、急性心肌梗塞、胸主动脉夹层动脉瘤、肺动脉高压和肺梗塞。心脏胸痛是急性胸痛的主要原因。
心源性胸痛主要在胸骨后或心脏前部，可传至左肩或左臂内侧，甚至腰指和无名指，也可传至脸颊。典型症状是心绞痛、濒死感、出汗、脸色苍白等，还可能出现牙痛、胃部不适、恶心、呕吐、出血、呼吸困难等，病情严重可合并心源性休克、心力衰竭等。
心源性胸痛的检查：体检可发现心脏杂音、心囊摩擦、心律失常等，心电图的检查可能显示异常、心脏体征(肌钙蛋白、肌酸激酶-MB等)可能升高，影像学检查也可能发现心血管异常。
心源性胸痛的特点：
1.典型心源性胸痛：胸痛的特点是大部分疼痛部位在胸部中央或略偏左，有时可沿左上肢放射，也可沿颈部、上腹部、背部放射。疼痛的本质是一种窒息感、压痛感，可伴有气短、无力等。疼痛的发生往往与活动、剧烈运动、愤怒、气候变化等有关。持续时间通常为几分钟或更长，大致不超过半小时，休息或摄入硝酸甘油、复方印度大麻脂、速效药丸等短时间内可以改善。如果患者出现持续、长时间的胸闷、胸痛，应检查是否有急性心肌梗死的风险。
2.不典型心源性胸痛：主要表现为简单的窒息、呼吸短促。有些病人可能有上腹痛、虚弱、恐慌等，有些病人可能表现为左肩疼痛、喉咙痛、牙痛等。这些症状尤其是高血压、高脂血症和糖尿病，除了有心绞痛和心肌梗死的风险外，都要进行定期心电图检查。
反流性胸痛：
胸痛是由心脏以外的疾病引起的，最常见的原因是肌肉骨骼、精神、肺、胆和胃肠疾病。其中，胃肠道疾病引起的胸痛最为常见。
反向胸痛常与其主要症状并存，经常发生在胸骨后或胸骨下，伴有压迫或灼痛，可能伴有恶心、呕吐、呼吸困难、吞咽困难等。严重时，以剧烈疼痛的形式表现出来，并可向前方、后方、肩部、颈部等放射。
反向胸痛的检查：通常在其他器官检查中发现异常、心脏检查中发现异常、心电图无明显异常、心脏体征无明显异常、心血管系统正常、其他器官可能有异常。
反流性胸痛的特点：
主要表现为胸骨后灼痛，类似于“心源性胸痛”。可能由不同程度的活动引起，但通常在停止活动后10分钟左右出现，有些出现在餐后，可能是通过喂食过热或过冷的液体引起的。这些性质有些类似心源性胸痛，部分放射到背部，部分放射到颈部、脸颊或手臂。多数患者有发热、酸、早食、摄食困难等胃反流症状，体检可能有体征。由于胸痛刺激了失去的神经，反射性导致冠状动脉供血不足，心电图会因缺血而改变。少数患者可能有压迫感、沉重，持续几分钟、几小时或几天。
反流性胸痛的原因和机制主要有三类疾病，一类是最常见的胃肠道疾病，另一类是容易被忽视的食管运动障碍，还有一类是诊断后无法解释的胸痛，属于功能性胸痛的范畴。
反流性胸痛的诊断必须结合临床表现和各种检查方法，才能作出正确的病因诊断。鉴别的目的是将心源性胸痛放在首位，排在心电图及其运动试验、冠状动脉造影等之后。有可能考虑心脏性胸痛的其他原因。一些患者可能同时患有心脏和食道疾病，从而导致胸痛。
胸痛患者出现以下症状时，通常会被警告情况危急：
1.心绞痛是心源性胸痛的典型表现。
2.运动量增加，疼痛加重，胸部有压迫感或堵塞感。
3.胸痛发作越来越快，疼痛越来越严重，持续时间越来越长，本来可以通过休息等缓解，但现在不起作用了。
4.胸痛可能不明显，但伴有手臂、咽喉、牙齿、颈部、背部和手部疼痛。
5.当胸痛伴有呼吸困难、脸色苍白、恶心、呕吐、出汗和头晕时，要小心心脏病发作。
杨全德医院重症医学科
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