新冠病毒属于β属的冠状病毒，在体外分离培养时，新冠病毒在96个小时左右即可在人上呼吸道上皮细胞中发现，对人体的组织器官产生损害，如可引起肺组织的局灶性坏死、出血，可出现出血性坏死，部分肺泡腔渗出物机化肺间质纤维化，心肌细胞可见坏死、变性，部分血管内皮脱落，内膜炎症及血栓形成。新冠肺炎患者发生急性心肌梗死，是冠状动脉心肌损伤，还是冠状病毒所致心肌损伤？
年4月17日在国际著名的医学期刊《新英格兰医学杂志》上，美国纽约大学格罗斯曼医学院SripalBangalore教授发表了一篇通讯，对新冠肺炎伴急性ST段抬高型心肌梗死的患者进行了病例系列分析，性质为描述性分析，该医院确诊为新冠肺炎并在心电图上出现ST段抬高的急性心肌梗死患者，入选患者要求在冠状动脉造影上具有非阻塞性冠脉病变，或者在不进行血管造影的情况下，在超声心动图上具有正常的室壁运动，也被认为非冠状动脉心肌损伤。
研究共入选了18例新冠肺炎患者，这些患者的ST段抬高表明存在潜在的急性心肌梗塞。患者的中位年龄为63岁，其中83％为男性，33％的患者在ST段抬高时出现胸痛。在就诊时共有10例患者（56％）出现ST段抬高，其余8例在住院期间（中位数为6天）出现ST段抬高。
在14例局灶性ST段抬高患者（78％）中，有5例（36％）左室射血分数正常，其中1例（20％）具有局部室壁运动异常。8例（57％）的患者左室射血分数降低，其中5例（62％）的患者出现局部室壁运动异常。4例（占总人口的22％）ST段广泛抬高，其中3例（75％）左心室射血分数正常，壁运动正常。1例患者的左室射血分数为10％，伴全身运动功能减退。
共有9例患者（50％）接受了冠状动脉造影，这些患者中，有6例（67％）患有具有冠脉阻塞，其中5例（56％）接受了经皮冠状动脉介入治疗（给予纤溶剂后有1例）。接受心肌梗死临床诊断的8位患者（44％）的肌钙蛋白峰值和D-二聚体水平高于10例非冠心病心肌损伤的患者（56％）。共有13例患者（72％）在医院死亡（4例心肌梗死和9例非冠状动脉心肌损伤）。
在这一系列具有ST段抬高的新冠肺炎患者中，其临床表现存在差异性，非阻塞性冠脉疾病患病率高，预后差。50%的患者进行了冠状动脉造影，其中三分之二患有冠脉阻塞。所有18位患者的D-二聚体水平均升高。相反，在先前的一项研究中，有ST段抬高型心肌梗死的患者中，有64％的患者D-二聚体水平正常。新冠肺炎患者的心肌损伤可能是由于斑块破裂、细胞因子风暴、低氧损伤、冠状动脉痉挛、微血栓或直接内皮或血管损伤造成的，而且此类患者的磁共振成像显示心肌间质水肿。
希望上述对新冠肺炎伴发急性心肌梗死患者的研究分析，对你理解新冠病毒对心脏的损害及机制有所帮助，让我们众志成城，筑起牢固防疫阵线，共同抗击新冠肺炎！