现代医学认为,冠心病心绞痛的发病机理是由于脂质代谢异常,血液黏稠度增高导致冠状动脉壁损伤、脂质沉着、粥样硬化斑块形成,从而使冠状动脉管腔狭窄,心肌供血供氧不足所致。中医学认为,胸痹的基本病机为胸阳不振,气虚血瘀,络脉痹阻,痰气互结,而其中以气虚血瘀、络脉痹阻之证最为常见。
气为血之帅、血为气之母,气行则血行,气滞气虚则血瘀。冠心病心绞痛属于中医学“胸痹、心痛”范畴。主要病机在于血瘀痹阻,心脉不通。治疗当以益气固本,以活血化瘀、通络止痛为辅。常用心悦胶囊、银杏酮酯滴丸、灯盏花素滴丸等。
心悦胶囊
心悦胶囊,主要成分为西洋参茎叶总皂苷,是在国产西洋参茎叶中使用现代方法提取的活性成分。在中医古籍中西洋参具有“益肺阴,清虚火,生津止渴”的功效。属于甘、微苦、凉性药物,归心、肺、肾经。能益气、补血、养阴,清热生津,用于冠心病心绞痛属于气阴两虚证者,另外在心衰患者中也有应用。
现代药理研究表明,西洋参茎叶总皂苷具有改善心肌缺血、降低心肌耗氧、抑制血小板聚集、抗凝等作用。临床研究还表明,其具有抑制动脉内膜增厚硬化及粥样病变,改善心肌毛细血管的血液灌注,降低心肌氧耗,调节心肌毛细血管代谢,促进心肌修复,使心室重构得以改善,以及调节全身脂质代谢等效应。
慢性心衰为高血压病、急性大面积心肌梗死、瓣膜性心脏病及重症心肌炎等诸多疾病的终末期并发症,临床一般使用强心药、利尿剂及扩血管药物来改善患者症状。但西药治疗多年的经验表明,对患者的整体生活质量提高,尤其是体能恢复方面疗效有限,且使用时药物需不断加量和变换,避免耐受后才能有一定的临床疗效出现,而配合相关中药制剂疗效提高明显。
临床研究表明,在西医治疗的基础上加用中成药心悦胶囊,在使用的每个疗程中检测脑钠肽、给予心功能分级、做6min步行试验,及心脏超声测定左心室射血分数、左心室大小,结果经统计学分析明显优于单纯西医组,且患者生活质量改善明显,活动耐力足见提高。运用心悦胶囊合并西药治疗慢性心衰,协同作用增强,无副作用及不良反应出现,且可标本兼治,取长补短,使其症状、体征均得到一定改善。
银杏酮酯滴丸
银杏酮酯滴丸,属于第五代银杏叶制剂,剂型特点为表面积大,溶出速度快、吸收速度快,生物利用度高。主要成分为银杏酮酯,包括银杏总黄酮和银杏内酯,具有活血化瘀通络的功效,用于血瘀型胸痹及血瘀型轻度脑动脉硬化引起的眩晕,冠心病,心绞痛。
现代药理研究表明,银杏酮酯具有抗氧化、抗血小板聚集、抗心肌缺血、改善脑部供血、预防动脉硬化等作用。主要体现在:①可清除人体内的氧自由基,从而可起到保护心肌细胞的作用。②可降低血液黏稠度,改善心脏微循环。③可抑制血小板的聚集,降低炎症因子的水平,控制动脉粥样硬化的进展。④可促进细胞代谢,减轻缺氧心肌细胞的氧化损伤,改善血管内皮细胞的功能。
临床研究表明,银杏酮酯滴丸联合常规西药,在治疗冠心病心绞痛患者中效果确切,对冠心病心绞痛有效率可达90%以上,对改善心电图的缺血性表现达70%以上。能够有效减轻炎症反应,降低心绞痛发作频率,缩短心绞痛发作时间。同时,银杏酮酯滴丸起效较快,口服后能够经口腔黏膜吸收,快速进入血液循环,不会被消化液破坏,故可避免肝脏首过效应,使药效更为持久。
灯盏花素滴丸
灯盏花素滴丸,主要成分为灯盏花素,是从灯盏花中提取的黄酮类活性成分,包括灯盏花甲素和灯盏花乙素。具有活血化瘀、通络止痛的功效,用于中风后遗症,冠心病,心绞痛。
现代药理研究表明,灯盏花素能抑制血小板和红细胞凝集,提高红细胞的变形能力,增强纤维酶活性,并能够清除氧自由基,对抗脂质过氧化及缺血再灌注损伤,从而改善微循环。提高心脑血管供血供氧,调节血脂血糖,进而保护心肌和大脑,避免缺氧期心肌和大脑细胞受损。
具体体现在:血浆中的血栓素可以增强动脉血管收缩,加快血小板聚集,而灯盏花素可通过抑制血浆血栓素分泌、提高前列环素水平而降低血黏度,扩张血管,改善微循环,进而调节患者凝血功能。此外,灯盏花素可通过抑制凝血因子及血小板第3因子,有效降低纤维蛋白原水平,减少血栓素B2的生成,增强抗凝功能,进而防止血栓形成,减少心绞痛发生风险,缩短心绞痛持续时间。
临床研究结果表明,用药后患者心绞痛发作次数、发作时间、T波倒置导联个数、ST段下移距离以及胸痛、胸闷憋气和心悸的症状评分均明显改善,且不良反应发生较少。