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首页 » 常识 » 问答 » 奇葩条款拒赔理由自家理赔要经过别的保司
TUhjnbcbe - 2024/5/19 8:36:00
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幕后故事:肆大财子是如何写出一篇测评文章的。

在跟大家的交流过程中,发现大家对保险条款很懵圈,但也很好奇。

我对很多产品有过测评,很多人想知道这些结论怎么得到的,不少人想知其然,也想知其所以然。我认为这是一个买保险该有的态度,也是对自己负责。

于是有了这个新系列,针对热门产品进行条款分析,

庖丁解牛,

给大家完整呈现,一个条款在专业人士眼里是什么样的,

为大家还原真相,清清楚楚买保险。

免费咨询肆大财子。我会以我多年的经验,选出最合适您的产品。买对保险,帮你省一半的钱!

和谐福乐保重疾险是这段时间的热门重疾险,

一方面是因为它优秀的责任,

过去几个月的重疾市场一直被超级玛丽3号,达尔文3号占领,

直到福乐保1号转到线上来卖,才能在这二者之间分一杯羹。

这款由线下转移到线上的“新产品,符合目前重疾险的主流形态:

(1)重疾+轻症+中症

(2)癌症&心脑血管二次赔责任可选

(3)不捆绑身故责任

福乐保1号最大的亮点是可选定期保障,你可保到70岁、80岁,也可保终身,是目前极少数能保定期的产品。

产品形态如下:

另一方面是和谐健康自己整了个大乌龙。

——抄条款

在疾病定义里有一条,直接把人家保险公司的名字原封不动的抄上来了。

这就很尴尬了,简直奇葩出了天际,

就好像你考试时抄同桌的试卷,抄太忘我了,结果连同桌名字都没改,被阅卷老师发现了。

问阅卷老师和你,谁的心理阴影面积更大。

虽然这实在不应该,

但在某些方面也证实了我说的,保险条款越来越趋于同质化了,

保险条款互相借鉴,在保险行业,本是件再平常不过的事。

但抄归抄,抄这么不认真就真的可笑了,

这管理得差到什么程度,才能把百年人寿四个大字抄上去。

简单的复制+粘贴,连检查都没有,真够懒的。

这条款上上下下得经多少人的手,

从上到下一个人都没发现这是最离谱的。

这种大面积的马虎程度让我一度怀疑这是不是和谐健康的企业文化。

目前产品已经通过监管备案,改需要重新备案,暂时是改不了的。

但别担心,虽然奇葩,但对理赔肯定是没影响的。

不会影响以后的理赔,只不过或多或少会影响公司名声。

这就不是我们要关心的事情了。

这部分讲什么?

这部分一般出现在合同的内容的开头,也是最容易理解的一部分,

看到这部分,只需注意红线标注的几个数字即可,注意保单的年龄都是以周岁计算的。

比如,小王是年10月1日出生的,那么在年9月30日投保就算19周岁。

投保年龄指的这份保单只承保在这个年龄区间的人,

比如福乐保1号允许投保的年龄为28天-55周岁,56周岁就买不了这份保险了。

如果年龄填错了怎么办呢?

后续条款有说明:

如果因为年龄填写错误导致多/少交保费的情况,一般遵循“多退少补”原则;

如果出险了就按比例赔付。

但是如果实际年龄超出了投保的限制,会解除合同并只退还现金价值,由于两年不可抗辩的存在,如果届时保单已经超过两年,保司仍然承担责任。

比如某保险投保限制年龄为28天-55周岁,老王今年56周岁,但弄错了年龄,以56周岁的年龄投保了这份保险,那么保险公司发现后是有权利解除合同,而且不退还保费只退还现金价值的,但是老王直到58岁才发现年龄弄错了,保单生效已经超过两年,这时候保险公司就无权解除合同了。

保险期间指的是保险合同的有效期间,

这也是这款福乐保的亮点所在,可以选择保到70岁、80岁,或者终身,

目前市面上极少数产品能做到这一点。

这部分讲什么?

这是重疾险的责任,也是理解难度最高的一部分;

1.等待期

等待期是什么?

等待期是就是合同生效后保险公司不承担责任的一段时间,等待期内出险,保险公司基本上是不赔的。

这是保险公司为了防止消费者带病投保,用来规避风险的一种手段。

福乐保的等待期为90天,算是重疾产品中等待期较短的产品了,

而且条款明确写的是等待期内确诊不赔,

某些条款会写等待期内出现(未确诊),不赔,

就是等待期内被保险人已经发生某种疾病、症状或者病理,但还没有确诊,一直延续到等待期后再确诊的,保险公司不赔。

这种属于比较坑的情况。

2.重疾责任

重疾责任是什么?

重疾责任是重疾险的核心,

它是指被保险人首次患上合同约定的重大疾病(比如恶性肿瘤、急性心梗等),保险公司会赔付约定的保额。

福乐保的重疾数量为种,但核心还是《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中所定义的25种疾病。

重大疾病保险金就是这份保单的基本保额。

有些保险公司会有额外重大疾病保险金,

比如福乐保在61周岁前确诊合同约定的重大疾病,会额外赔付基本保额70%,

也就是说,假如这份保险买了50万的保额,万一61周岁之前出险了,将会得到85万的保险金。

这份附加的赔付是非常有用的,毕竟多赔的是实实在在的钱,

福乐保这个赔付力度在市场上已经是十分高的水准了。

另外,合同里的初次确诊一般指的是:

自被保险人出医院确诊患有某种疾病,而不是指自本合同生效、医院确诊患有某种疾病。

这一点也需要稍加注意。

医院的释义是:

医院,

大部分重疾险都采用这个定义,所以也是平均水平,没什么好争议的。

3.中/轻症责任

中/轻症责任是什么?

中/轻症责任就是还没到重疾那么严重,只是中/轻症,也赔付一定的保险金。

这部分重点注意的是,赔付次数与每次赔付额度(红线标注部分);

赔付次数越多,比例越大,对消费来说,肯定是越好的。

福乐保1号的赔付比例称得上行业顶尖水平:

中症不分组赔2次,每次赔60%基本保额;

轻症不分组赔3次,每次赔45%基本保额;

比如买50万保额,中症可以赔2次,每次赔30万保险金;

轻症可以赔3次,每次赔22.5万保险金。

重大疾病、中症疾病、轻症疾病或前症疾病豁免保险费,意思就是如果这些出险赔付了保险金,后续的保费都不用交了。

4.其他可选责任

1)特定重大疾病额外赔付是什么?

这就是我们常说的恶性肿瘤二次赔和心脑血管二次赔,

是指被保险人在首次患病后规定的年限内,再次确诊了合同约定的恶性肿瘤或者心脑血管疾病,保险公司会赔付一定的保险金;

众所周知,癌症是非常容易复发的疾病,所以恶性肿瘤二次赔其实是十分有用的责任之一。

比如老王买了50万保额的福乐保重疾险,得了癌症后获得50万保额的保险金赔付,3年后老王的癌症复发,那么又可以获得60万的保险金赔付,一共万元。

身故保险金:就是被保人去世了会赔一笔钱。

2)条款“坑点”:

i)捆绑销售

福乐保把癌症二次赔和心脑血管二次赔进行了捆绑销售,

这样下来没有了消费者没有了选择空间,

而且附加保费十分昂贵,比同一类产品贵很多。

ii)心脑血管疾病缺失

福乐保这份条款里,

对癌症二次赔的要求和市面上主流产品相差不大:

首次得重疾不是癌症,再得重疾如果为癌症,两次重疾之间需间隔天;

首次得重疾是癌症,再得癌症,中间需间隔3年;

第二次癌症都能赔%的保额。

但是,与之捆绑销售的心脑血管二次赔的责任就不敢恭维了,

它对心脑血管疾病二次赔的要求如下:

初次确诊急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术,3年后,再次确诊为同一种疾病,赔付%保额;

初次确诊重疾非急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术,天后,确诊心肌梗塞或冠状动脉搭桥术,赔付%保额;

心脑血管疾病居然不包含高发脑中风后遗症!

单这一条,特定重大疾病额外赔付责任也是不过关的。

这部分讲什么?

责任免除就是指保险公司不承担保险责任情况,出现了这些情况,保险公司不赔。

因为基本都是一样的标准条款,理解起来并不难,

一般的违法犯罪等行为基本都在责任免除范围内。

但是值得注意的是,故意自伤、无证驾驶和酒驾也在保险公司的责任免除范围内。

看条款的时候可以多加注意

这部分讲什么?

这部分主要说明了投保以后,保费缴纳、保险金的申请等操作。

受益人是附加身故责任才会有,可以简单了解一下。

保险事故通知是指道保险事故发生之后要及时通知保险公司,不可抗力导致延迟除外,

福乐保条款规定是保险事故发生之日起10日内(标红部分)。

保险金申请就是申请保险理赔的时候需要提供的材料;

特定的项目的理赔材料合同一般都会列出来;

不清楚也没关系,理赔的时候都会有专门的理赔部门指导你应该准备什么材料。

一般保险理赔需要的材料有以下这些:

保险金给付确定了保险公司给付保险金的时限;

要重点

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