吉林白癜风QQ交流群 http://nvrenjkw.com/nxzx/5717.html患者原本的问题是,“心肌梗死最多还能活几年?”。看起来有些悲观呢!这个问题还真不能一言以蔽之。因为不算特殊情况,不讲个体差异,就是通常情况下,共性的、决定急性心肌梗死患者能活多久、活得怎样的因素就很多。急性心梗救治的每一步,都需要医患双方很好地配合,才能尽可能减少那些不利因素。我们分两篇文章说。之一,尽早开通堵塞的冠状动脉很关键!急性心肌梗死,最常见的原因就是动脉粥样硬化狭窄的冠状动脉里血栓形成,一下子完全堵死了血管,心肌就由于完全的持续的缺血而坏死了。梗死,说的就是“缺血性坏死”。急性心肌梗死的血栓发生突然,形成迅速,因此心肌梗死起病急、进展快,有时候猝不及防,会发生心源性猝死。但是,冠心病是可防可治的。早期做好防治,冠心病患者也是可以活到正常预期寿命的。即使到了不稳定型心绞痛、急性心肌梗死发生时,抓紧时机及时治疗,也是可以挽救濒死心肌、缩小梗死范围,保护心功能,而最终改善预后、也就是不良结局的。急性心肌梗死,多方面的因素决定患者的结局。而心肌受损的情况,直接关乎心脏的功能,关乎生命。应对的措施就是,及早开通冠脉,恢复供血,挽救濒死心肌!心肌梗死的部位、面积大小、是否透壁,直接影响到心脏的功能,影响心脏正常跳动的能力,正常射血的能力。心脏射血最主要的部位是左心室。因此,左心室的心肌梗死、尤其大面积的透壁的心肌梗死最危险。透壁梗死,就是心肌的全层,从里到外都坏死了。一般来说,如果左心室的心肌坏死面积超过40%,患者就会出现心力衰竭、心源性休克了。心肌梗死的情况当然是和冠状动脉病变有关的。冠状动脉病变,是单支血管病变还是多支都有病变,病变的严重程度,有没有开通侧支循环也很重要。所以,急性心肌梗死的时候,最重要的就是及早开通堵塞的冠状动脉,造成这次心肌梗死的冠状动脉,医学上叫做“罪犯血管”(急性心肌梗死“放支架”,该出手时就出手!)。这个时候,有条件的就是做冠脉造影,球囊扩张、放支架,开通“罪犯血管”,制止“犯罪”继续,恢复供血。来不及造影放支架的,就要药物溶栓。要求治疗的“时间窗”是2小时,分钟。当然,越早越好,越快越好。时间一长,梗死面积就会扩大,梗死也就从心内膜下发展到全层的心肌了。冠心病可以是多支多处冠脉病变的。急诊的时候,一般就处理“罪犯血管”,其他的病变待病情缓和稳定后再处理。所以有些患者会在急诊支架后过一段时间又做。这可不是医生当时忘了。上世纪80年代,我国还没有冠脉介入治疗,还没有球囊扩张、放支架的技术。我们虽然开展了急性心肌梗死的院前急救,但那时候的急救,是小心翼翼地守护着患者,用药物减轻患者心脏的负荷,改善患者的状况,帮助患者度过心肌梗死的急性期,然后再慢慢地恢复。那时的患者,由于冠状动脉没有开通,心肌梗死的面积都会比较大,心功能也会比较差,室壁瘤常见,有些患者会出现心律失常,当然也有很多患者抗不过去。那时候心梗患者也没有“他汀”药物降胆固醇,抗心肌重塑、抗心衰的治疗也不规范,缺乏药物。我们当年抢救成功的那些患者,大多在心肌梗死10多年后,因为心衰去世或者就是猝死了。不过那时候抢救的患者,中老年人比较多。现在的情况不一样了,治疗的手段、药物都先进了。医院建立胸痛中心,医院都能开展冠脉介入治疗,不能介入的还有溶栓治疗,这样就在心肌梗死的早期最大限度地挽救了患者濒死的心肌,缩小梗死范围,有效地保护患者的心功能;后期又有规范的抗动脉硬化、抗血小板治疗,抗心肌重塑、保护心功能的治疗,很多患者是可以有质量地活到预期寿命的。(版权所有,未经本人授权不得转载!)