TUhjnbcbe - 2023/10/29 17:22:00
心脏由三条大血管来进行血液供应，即右侧冠状动脉和左侧的冠状动脉（分为前降支和回旋支）。每一根血管都有自己所供应的区域，保证了这个区域心肌组织的正常生理活动。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，如果发现冠状动脉有不同程度的狭窄，我们该如何处理？根据指南，冠脉血管病变处理策略取决于病变狭窄程度轻度狭窄，中度狭窄还是重度狭窄。轻度和中度狭窄，只需要药物干预，同时积极控制危险因素和改善生活方式，因为轻中度冠状动脉狭窄，并不会影响冠状动脉的血流供应，依靠的药物的干预就可以有效地控制病情。根据年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》推荐，达到以下冠脉血管狭窄程度建议行冠脉支架植入术：1）、病变直径狭窄≥90%，可直接干预；2）、左主干病变狭窄＞50%；（IA类推荐）3）、前降支近端狭窄大于70%；（IA类推荐）4）、两支或三支冠脉直径狭窄＞70%，且左室心功能受损(LVEF＜40%)；（IA类推荐）以上几类重度狭窄的血管需要进行支架植入术，以改善心肌缺血的状态，减少心血管事件的发生，避免急性心肌梗死的发生。管腔形成重度狭窄，斑块的构成往往由两种形态所决定，一种是软斑块，另外一种是钙化斑块。这犹如家里厨房下水道堵塞，是最近形成的垃圾堵塞，还是日积月累的垃圾逐步形成了堵塞，对于管道疏通工人来讲，一定是新形成的垃圾更容易疏通，花钱最少，使用的工具也最少。就患者而言，植入支架的医生犹如管道疏通工人，发现重度狭窄，越早处理，对于医生来讲，操作难度小，对病人和家属来讲，花费的代价也是最小的，这是一个两全其美的结局。时间积累演变为重度钙化斑块的处理往往涉及到使用多种耗材，例如冠状动脉旋磨术、切割球囊、棘突球囊以及不同类型的普通球囊，予以扩张这个病变的血管再植入支架，而此时不仅手术难度逐步的增大，而且手术费用也会成几何倍数的增加。因此，对于重度狭窄，一定是早处理，早获益，不仅大大降低了急性心血管事件的发生，也降低了手术费用支出。对于绝大多数患者来讲，在做完冠状动脉造影检查，发现重度狭窄，只要家属或者患者同意即刻就可以开始进行支架植入，以减少患者二次穿刺桡动脉或者股动脉带来的痛苦，大大提高了手术的效率和降低了病人的痛苦，因此，作为一名心血管介入科医生，一定鼓励大家发现问题即刻解决。除非在冠脉造影检查术中发现存在危险因素，则建议择期完成手术，例如病变部位特殊、涉及分叉病变、血栓、患者生命体征不稳定等情况，需要进一步通过患者的调整以及药物的干预，当患者处于稳定的状态，择期再行冠脉支架植入术。