患者原本的问题是，“心肌梗死最多还能活几年？”。
看起来有些悲观呢！
这个问题还真不能一言以蔽之。
因为不算特殊情况，不讲个体差异，就是通常情况下，共性的、决定急性心肌梗死患者能活多久、活得怎样的因素就很多。急性心梗救治的每一步，都需要医患双方很好地配合，才能尽可能减少那些不利因素。我们分两篇文章说。
之一，尽早开通堵塞的冠状动脉很关键！
急性心肌梗死，最常见的原因就是动脉粥样硬化狭窄的冠状动脉里血栓形成，一下子完全堵死了血管，心肌就由于完全的持续的缺血而坏死了。梗死，说的就是“缺血性坏死”。
急性心肌梗死的血栓发生突然，形成迅速，因此心肌梗死起病急、进展快，有时候猝不及防，会发生心源性猝死。
但是，冠心病是可防可治的。早期做好防治，冠心病患者也是可以活到正常预期寿命的。
即使到了不稳定型心绞痛、急性心肌梗死发生时，抓紧时机及时治疗，也是可以挽救濒死心肌、缩小梗死范围，保护心功能，而最终改善预后、也就是不良结局的。
急性心肌梗死，多方面的因素决定患者的结局。而心肌受损的情况，直接关乎心脏的功能，关乎生命。
应对的措施就是，及早开通冠脉，恢复供血，挽救濒死心肌！
心肌梗死的部位、面积大小、是否透壁，直接影响到心脏的功能，影响心脏正常跳动的能力，正常射血的能力。心脏射血最主要的部位是左心室。因此，左心室的心肌梗死、尤其大面积的透壁的心肌梗死最危险。透壁梗死，就是心肌的全层，从里到外都坏死了。一般来说，如果左心室的心肌坏死面积超过40%，患者就会出现心力衰竭、心源性休克了。
心肌梗死的情况当然是和冠状动脉病变有关的。
冠状动脉病变，是单支血管病变还是多支都有病变，病变的严重程度，有没有开通侧支循环也很重要。
所以，急性心肌梗死的时候，最重要的就是及早开通堵塞的冠状动脉，造成这次心肌梗死的冠状动脉，医学上叫做“罪犯血管”（急性心肌梗死“放支架”，该出手时就出手！）。
这个时候，有条件的就是做冠脉造影，球囊扩张、放支架，开通“罪犯血管”，制止“犯罪”继续，恢复供血。来不及造影放支架的，就要药物溶栓。
要求治疗的“时间窗”是2小时，分钟。当然，越早越好，越快越好。时间一长，梗死面积就会扩大，梗死也就从心内膜下发展到全层的心肌了。
冠心病可以是多支多处冠脉病变的。急诊的时候，一般就处理“罪犯血管”，其他的病变待病情缓和稳定后再处理。所以有些患者会在急诊支架后过一段时间又做。这可不是医生当时忘了。
上世纪80年代，我国还没有冠脉介入治疗，还没有球囊扩张、放支架的技术。我们虽然开展了急性心肌梗死的院前急救，但那时候的急救，是小心翼翼地守护着患者，用药物减轻患者心脏的负荷，改善患者的状况，帮助患者度过心肌梗死的急性期，然后再慢慢地恢复。
那时的患者，由于冠状动脉没有开通，心肌梗死的面积都会比较大，心功能也会比较差，室壁瘤常见，有些患者会出现心律失常，当然也有很多患者抗不过去。那时候心梗患者也没有“他汀”药物降胆固醇，抗心肌重塑、抗心衰的治疗也不规范，缺乏药物。我们当年抢救成功的那些患者，大多在心肌梗死10多年后，因为心衰去世或者就是猝死了。不过那时候抢救的患者，中老年人比较多。
现在的情况不一样了，治疗的手段、药物都先进了。医院建立胸痛中心，医院都能开展冠脉介入治疗，不能介入的还有溶栓治疗，这样就在心肌梗死的早期最大限度地挽救了患者濒死的心肌，缩小梗死范围，有效地保护患者的心功能；后期又有规范的抗动脉硬化、抗血小板治疗，抗心肌重塑、保护心功能的治疗，很多患者是可以有质量地活到预期寿命的。
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