你好，我是知心蓝医生。冠心病是心血管科最常见的疾病之一，它的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，从这个名称就可以看出来，它的病变的部位是冠状动脉，它病变的类型是动脉粥样硬化，导致的结果是心脏疾病。其实他就是各种致病因素导致的冠状动脉粥样硬化，粥样硬化斑块逐渐增大堵塞血管，或者是因为动脉斑块破裂形成血栓堵塞血管，从而导致这一根血管所供应的心肌发生缺血，出现相应的症状和心脏功能障碍。临床上常常会碰到一些患者，自称自己有冠心病。当我问他是如何被诊断冠心病的？他自己也不知道，反正医生说冠心病，或者自己上网查了一下，觉得自己有冠心病。这确实是一种很常见的现象，很多患者被自己或者医生诊断为冠心病，却不知道何谓冠心病。今天我们就来讲讲：
1、冠状动脉堵塞多少才算冠心病？
2、为什么会得冠心病？
3、冠心病有哪些治疗方法？
1、冠脉不同狭窄程度，有不同病理状态和诊断名称
(1)轻度狭窄（50%）：这一期虽然有冠状动脉粥样硬化，冠状动脉内有斑块形成，但是冠脉狭窄程度小于50%，冠脉血流尚在代偿期，即使患者活动状态，一般不会出现心绞痛症状，没有症状，也就不会来就诊，只是偶然体检发现，临床上一般诊断为冠状动脉粥样硬化，这一类患者群非常大量，都是冠心病的预备*。
(2)中度狭窄（50~75%）：这一时期冠脉狭窄较为明显，随着冠脉内的斑块逐渐增大，对血流会造成比较明显的影响，但是在安静的状态下仍然可以没有任何缺血的表现，只有在进行体力活动时才会有冠脉血流相对不足的表现，也就会出现心肌缺血、心绞痛症状，休息后可缓解，心肌缺血时，心电图可以看到特异性的st段改变，做冠状动脉CTA或者冠脉造影检查，可以看到具体冠脉狭窄程度，这时候临床上就诊断为冠心病稳定性心绞痛。
(3)重度狭窄（75~99%）：这一时期冠状动脉的血流受限更加明显，患者有可能在轻微活动后就出现心绞痛症状。由于冠状动脉斑块比较大，在某些因素的影响下，可能发生动脉斑块的破裂，冠状动脉内血栓形成，血流在短时间内完全中断或者几乎中断，这时候就会出现持续不能缓解的胸闷痛症状，临床上称为急性冠脉综合症，根据心肌受累的具体情况，可以分为不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，这些都属于冠心病的严重类型。
2、是什么原因导致的冠心病？
前面讲到过冠心病的病变的部位是冠状动脉，它的基本的病理改变就是冠状动脉粥样硬化，所以冠心病的病因就是动脉粥样硬化的病因。
(1)低密度脂蛋白胆固醇是“罪魁祸首”：人体血脂中有一种成分叫做低密度脂蛋白胆固醇，它是“坏血脂”，它能够渗透进入人体动脉血管壁，在这里沉积，产生炎症反应，最终形成斑块，斑块逐渐增大就堵塞血管了。(2)低密度脂蛋白胆固醇的“帮凶”很多：如果说低密度脂蛋白是“主犯”，那么他的“帮凶”就可多了，包括高血压、高血糖、吸烟、肥胖等，并且随着年龄的增大，正常人也或多或少出现动脉硬化硬化。
3、冠心病有哪些治疗方法？
(1)治疗性生活方式改变：从前面提到过的冠心病的发病的原因，就可以看出，冠心病的治疗方式就包括有生活方式的改变。包括低盐低脂饮食、减肥、增加运动、戒烟限酒、控制热量和糖分摄入。把这一条放在第一个来讲，并且在生活方式改变前面加了三个字“治疗性”，足以说明生活方式的改变对冠心病的治疗是有多重要。并不是随随便便稍微改变一下生活就可以了，而是要严格的进行这些生活方式的改变，不可忽视它的作用。
(2)药物治疗：主要针对冠脉轻中度狭窄的患者。第一类药物，抗血小板聚集，我们常用的包阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，这一类药物作用是抗血栓形成，常见的副作用是消化性溃疡或出血；第二类药物，他汀类药物，能够调节血脂、抗炎、稳定斑块，目前最常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，他们常见的副作用包括有肝功能损害、肌肉损害和血糖异常；第三类药物，贝塔受体阻滞剂，能够减慢心率、降低心肌氧耗，最常用的包括有比索洛尔、美托洛尔，常见的副作用包括有头晕、心动过缓、影响血糖血脂代谢；第四类，改善症状药物，如单硝酸酯，可以扩张冠脉，改善心肌缺血症状。
(3)药物治疗+介入手术：主要针对冠脉重度狭窄的患者。冠脉重度狭窄的患者，在严格的药物治疗和改善生活方式的基础上，仍然有可能出现反复的心绞痛症状，或者发生心肌梗死。这时候还可以通过介入手术的方式，比如球囊扩张、支架植入。在这边蓝医生要告诉大家的是，球囊扩张和支架植入手术并不是一劳永逸，手术之后仍然需要药物治疗，甚至需要更严格的药物治疗。
(4)药物+搭桥手术：主要针对介入手术无法解决的冠脉严重狭窄或者同时合并有心脏内部结构需要纠正的。通过选取自身的血管，比如下肢的大隐静脉或者胸骨内侧面的胸廓内动脉，使血流绕过原有的狭窄部位，供应缺血的心肌，像是一座桥跨过狭窄部位一样，所以叫搭桥手术。同样的大小手术也不是一劳永逸，药物治疗仍然是基础。
总结，冠心病是一种慢性持续进展性的疾病，它的本质是冠状动脉粥样硬化，随着硬化斑块逐渐增大，血管狭窄越来越严重，当狭窄程度超过50%时，就称之为冠心病。冠心病的发病是多因素的，包括遗传因素、血脂异常、高血压、血糖异常、肥胖、吸烟、缺少运动等。健康的生活方式和必要的药物治疗，是冠心病治疗的基础，严重的冠心病需要介入手术或者冠脉搭桥手术治疗。
