白癜风规模化治疗 http://www.bdfyy999.com/m/心肌梗死绝大多数由冠状动脉粥样硬化所致，由胸外伤引起者少见。其胸痛症状易与胸外伤引起的胸痛混淆，因而被忽视。心脏磁共振检查在明确缺血性和非缺血性心脏病中具有优势。
病史
23岁男性，体检发现心电图异常1周，近期无胸痛、胸闷、喘憋及其他不适，平素活动耐量较大。
既往无高血压、高脂血症和糖尿病病史，无慢性发热病史，无吸烟史。5年前下颌骨骨折，已愈。
体格检查
颈静脉无怒张，甲状腺不大，双肺未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。双下肢无水肿。
辅助检查
心电图：V1～V5导联呈弓背向上抬高，T波倒置。
超声心动图：左心室明显扩大（舒张末内径68mm，收缩末内径55mm），左室收缩功能下降（射血分数37%），左室前壁及室间隔运动减低。
冠状动脉CTA：正常。
心脏MRI
左心扩大，心功能不全。左心室前壁及前间隔壁心肌变薄，透壁心肌纤维化。
诊断
陈旧性心肌梗死
心功能不全
诊疗过程
本例特点
患者无胸痛、胸闷、呼吸困难及其他明显不适主诉，入院前运动耐量可，连续做50个俯卧撑无明显不适。
既往无高血压、糖尿病、高脂血症及其他心血管危险因素。无精神及心理疾病病史。无慢性发热病史。患者否认近期外伤史及吸*史，无药物过敏史。
诊断分析
本例为心衰患者，冠状动脉未见异常，因此，需要诊断心衰病因。主要为缺血性心脏病和非缺血心脏病的鉴别。
7年前患者因交通意外造成头、颈部复合型外伤，下颌骨骨折，胸部无明显外伤。联系当时主管医生，询问后得知，在治疗过程中发现心电图V1～V5导联ST段抬高，诊断为急性心肌梗死，未予溶栓及介入治疗，出院后也未服用冠心病二级预防药物治疗。
本例患者，室壁运动异常及心肌坏死纤维化均分布在前降支供血区，符合前降支心肌梗死表现。
本例提示
1.外伤性心肌梗死外伤严重程度与冠状动脉损伤程度无明确相关性，多由车祸引起。外伤可引起急性心肌梗死，机制主要是冠状动脉内膜片撕裂或夹层，继发血栓形成；可在冠状动脉斑块基础上发生，也可在完全正常的冠状动脉发生。外伤后发生心脏室壁运动异常，心肌坏死纤维化，要考虑到外伤引起的心肌梗死的可能。
2.缺血性心脏病室壁运动异常及心肌坏死纤维化具有节段性分布的特点，与冠状动脉供血分布区相关。而非缺血性心脏病无此特点。
3.磁共振心肌纤维化呈像在缺血性心脏病和非缺血性心脏病鉴别诊断中具有独特优势。
本例作者：首都医院影像科贺毅
来源：心在线
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