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心力衰竭,简称心衰,是心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍,从静脉回到心脏的血液,不能充分地排出心脏,从而导致静脉系统血液淤积,以及动脉系统血液灌注不足。因此,心衰,不是1种疾病,而是由心脏疾病导致的综合征。心衰,分为急性及慢性,多数的心衰竭,是从左心衰竭开始的慢性心力衰竭。
心力衰竭,是全球性的健康问题,影响着多万人。研究显示,心力衰竭的发病率,近年来有增加的趋势,而且,年轻患者的比例也在上升。多个国家的流行病学调查表明,肥胖,是造成生命早期心力衰竭负担增加的主要原因。此外,与老年人相比,高血压、糖尿病、吸烟等因素,使年轻人和中年人发生心力衰竭的风险更大。青少年时期缺乏锻炼、体质较弱,也会增加未来发生心力衰竭的风险。
心力衰竭的诱因,分为外在因素与内在因素。外在因素,主要是过于劳累或情绪波动。内在因素,除了基础疾病以外,主要有8类。第1,是感染,比如,病毒性心肌炎,可以直接损害心肌,感染性心内膜炎,会导致瓣膜病变,呼吸道感染,会引起暂时性的肺动脉高压和心脏负荷增加,从而诱发心力衰竭。第2,是心律失常。第3,是甲亢、贫血、妊娠、分娩,引起心脏负荷增加。第4,是生理或心理的应激状态,比如,劳累过度或精神刺激。
导致心力衰竭的第5类诱因,是肺栓塞,尤其是多发性肺小动脉栓塞。第6,是药物因素,比如,对心脏功能有抑制作用的受体阻滞剂,或者洋地黄使用不当。第7,是导致心肌收缩力减低的疾病,比如,急性心肌梗死、慢性冠心病、充血性心肌病、病毒性心肌炎、淀粉性变性等。第8,是不良生活习惯,比如,钠盐摄入过多,加重水、钠潴留,加重心脏负荷,诱发心力衰竭。
心力衰竭早期,通常会出现9种表现。第1,气短,尤其是半夜或早晨起床时,感觉难以深呼吸。第2,是胸口沉重感,感觉胸口受到压迫,类似溺水。第3,出现浮肿,感觉衣服或鞋子变得很紧。第4,是心率不规则,心跳过快或心悸。第5,食欲不振,咀嚼食物的时候,感觉很累。第6,头晕。第7,焦虑。第8,咳嗽。第9,容易疲劳,感觉浑身无力,稍微活动,就会开始喘气。出现这些表现时,需要及时进行相关检查。
诊断心力衰竭,需要结合相关的症状及体征,还要进行心脏结构及功能检查。比如,血液检测、心电图、X线拍片、超声心动图、磁共振成像等。根据症状严重程度及其对身体活动的影响,心力衰竭可以分为4个等级。治疗心力衰竭,主要目的是减轻症状、防止病情恶化、延长患者寿命,措施包括药物、器械、手术、生活方式管理、病情监测,比如,器械治疗,主要是指安装起搏器或心脏复律除颤器,手术治疗,主要是导管消融、旁路移植术、瓣膜修复等。
生活方式管理,对于心力衰竭患者而言,非常重要。通常,心力衰竭患者在病情发作时,需要卧床休息,不宜过多饮水,每天饮水量需要控制在毫升以内,并且,需要控制钠盐的摄入量,以便维持正常的渗透压。心力衰竭患者,应该立即戒烟,避免饮酒,坚持健康饮食,还要减少久坐,控制体重。并且,根据身体能力,进行适当锻炼。心力衰竭患者,在卧床期间,也要进行肢体活动,防止形成静脉血栓。如果平躺时,没有憋气的感觉,活动时没有明显气喘,就可以开始康复运动。如果运动时,出现心绞痛、气短加重、下肢浮肿等,需要暂停运动,必要时,应该进行运动能力评估,由专业人员帮助制订身体活动方案。
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