女，63岁
慢性阻塞性肺疾病
静注盐酸氨溴索注射液/沐舒坦、二羟丙茶碱注射液/喘定、注射用头孢西丁钠/法克、呋塞米注射液；单硝酸异山梨酯注射液/碧南欣康针泵入；去乙酰毛花苷注射液（基）/西地兰静推；中药穴位贴敷（肺俞脾俞肾俞膻中等）；口服中药汤剂治疗等。
住院治疗15天
症状好转
一、初识患者
一个往常一样的门诊值班，来了一个老年患者，由家属陪同过来，阿姨反复咳痰喘十余年了，曾多次予我院就诊，所以阿姨是“常客”了，科里的大夫护士们没有不认识阿姨的了。阿姨自述最近一周因为感受了风寒后出现咳嗽加重，咯少量黄痰等症状，在家自己吃了些抗炎药。化痰药（具体用药药量不详）后症状没有见缓解，所以就来到我们院门诊就诊来了。
阿姨自述：“反复咳痰喘十余年，加重一周”收入我院治疗，现症见：喘息气促，不能平卧，咳嗽频剧，咯少量黄痰，伴胸闷，心悸，气短，乏力，双下肢及颜面浮肿，大便尚可，小便量少约每日ml，纳差，夜寐欠佳，舌质淡紫，苔薄黄，脉弦滑。既往慢性阻塞性肺疾病史，肺心病病史，冠状动脉粥样硬化性心脏病史，心衰病史，高血压病史。
查体：双肺部听诊可闻及干湿啰音。
辅助检查：肺CT示：双肺炎症，间质性炎，双肺支气管病变，双肺上叶条索影，纵膈内多发淋巴结肿大，心影增大，心包少量积液；
心电图示：T波导致，心动过速；
血液分析示：中性粒细胞比例：84.8%，超敏C-反应蛋白：10，C-反应蛋白：48.6mg/L；
N端-pro型尿钠：.88pg/mL；
痰培养鉴定结果：无致病菌生长；
血生化分析：总胆固醇：6.37mmol/L，甘油三酯：2.04mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：4.81mmol/L，乳酸脱氢酶：U/L，羟丁酸脱氢酶：U/L，谷氨酰基转移酶：89U/L，碱性磷酸酶：U/L，前白蛋白：mg/L，二氧化碳结合力：32.9mmol/L；
二、治疗过程
确定诊断：中医诊断：肺胀肺肾气虚
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重慢性肺源性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭
分析：中性粒细胞比例、超敏C-反应蛋白、C-反应蛋白增高说明体内有炎症反应，肺CT示双肺炎症，说明患者正处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期。N端-pro型尿钠升高是心衰的指征。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高是导致冠状动脉粥样硬化的直接原因。乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶增高是心肌酶谱的指标，在心肌梗死等心脏疾病中该指标会增高。谷氨酰基转移酶、碱性磷酸酶是肝功指标，说明患者有些肝脏疾病肝功受损。前白蛋白降低说明患者有免疫力低下。二氧化碳结合力升高是肺源性心脏病容易发生，容易造成呼吸性酸中毒。
治疗方案：
1.化痰平喘治疗：0.9%氯化钠注射液ml，盐酸氨溴索注射液/沐舒坦45mg，二羟丙茶碱注射液/喘定mg，日二次静点；
2.抗炎治疗：0.9%氯化钠注射液ml，注射用头孢西丁钠/法克2g，日二次静点；
3.扩张冠状动脉治疗：5%葡萄糖注射液ml，单硝酸异山梨酯注射液/碧南欣康针20mg，15-30滴/分，日一次泵入；
4.利尿治疗：0.9%氯化钠注射液20ml，呋塞米注射液20mg，立即静推；
5.强心治疗：5%葡萄糖注射液20ml，去乙酰毛花苷注射液（基）/西地兰0.3mg，日一次静推；
6.固本培元、化痰止咳平喘治疗：中药穴位贴敷（肺俞脾俞肾俞膻中等）；
7.口服中药汤剂治疗：以化痰降气，补肾益肺为主
紫苏子前胡白芥子莱菔子陈皮半夏厚朴茯苓白术甘草菟丝子黄精
三、注意事项
患者基础病较多，所以饮食上一定要多多注意，要保持低盐、低脂的饮食，同时要忌辛辣等刺激性食物；还有过于油腻的食物，患者也要避免；此外患者要注意避免饮用一些容易产气的饮料或者是进食这样的食物，这可能导致患者产生腹胀，以至于导致患者的呼吸困难，患者要多食一些新鲜的水果蔬菜，有利于祛痰、平喘等；患者被慢阻肺折磨许久，但还是要建议患者保持良好的心态与疾病做斗争，乐观的情绪更有利于康复；日常生活中要多注意休息，也可以进行适当的锻炼，以此增强体质，但要记住不可以过劳；同时也要注意天气的变化，做好保暖措施，避免着凉。
四、治疗效果
患者经过十六天的住院治疗，通过系统的中西医结合治疗，疗效显著，出院时患者咳痰喘明显缓解，现在已能平卧，略有咳嗽，无咳黄痰，胸闷心悸、气短乏力明显减轻，双下肢及颜面已无浮肿，二便调，夜寐较前明显改善，吃饭也能吃些了，人也不觉得那么累了，有精神些了，诸证明显缓解。嘱患者谨遵医嘱服药，平素注意饮食，注意休息，规律生活，避风寒，慎起居。
五、医生感悟
慢性阻塞性肺部疾病也就是人们常说的慢阻肺，它是一种破坏性的肺部疾病，此病目前尚未有彻底根治的方法。所以除了治疗方面，生活方面患者也要多多注意，所以我也嘱咐我的这位患者平素注意饮食，注意休息，规律生活，避风寒，慎起居。这位患者已经被慢阻肺折磨的有十余年之久，医院里的一位常客了，护士医生都认识她。这次来治疗也是因为感染了风寒后出现咳嗽加重，咯少量黄痰等症状。慢阻肺的临床症状通常有，慢性咳嗽、咳痰、气短以及呼吸困难等。此病分为稳定期和急性加重期。这位患者入院后进过一系列检查确诊为慢性阻塞性肺疾病伴急性加重。为其诊脉舌质淡紫，苔薄黄，脉弦滑；再结合患者的症状，中医诊断该患者为肺胀；肺肾气虚。肺为气之主，肾为气之根，久病则肺虚，肺之主气功能失常，肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，故见气喘日益加重，呼吸短促难续等。因此患者在治疗上以化痰降气，补肾益肺为主，再配合西药抗炎等治疗。经过十六天的住院治疗，疗效显著，出院时患者咳痰喘明显缓解，各个症状也均有缓解。
