病毒性心肌炎的病因病理病机分析与临床 [复制链接]

病毒性心肌炎是指由嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性局限性或弥漫性炎症为主要病变的心肌炎，是感染性心肌炎最常见的类型。轻者呈灶性病变，可无症状；重者可致心律失常、心力衰竭、猝死或转为慢性。

病毒性心肌炎起病急缓不定，少数呈爆发性导致急性泵衰竭或猝死。呈全球性分布，发展中国家居多，各年龄均可发病，儿童和40岁以下成年人多见。病程多有自限性，但也可进展为扩张型心肌病。

一、病因病理病机分析

30余种病毒均可致病，柯萨奇B组病毒、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒等为常见病毒，尤其柯萨奇B组病毒最为常见，占30%～50%。发病机制尚未完全阐明，一般认为主要包括：①急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害；②病毒介导免疫损伤，以T细胞免疫为主；③多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。目前至少认为对病毒本身及免疫反应这两方面在病毒性心肌炎发病机制中的作用是比较明确的。

病毒性心肌炎归属于中医“心悸”“喘证”“怔忡”“心痹”“水肿”等范畴。中医认为，病毒性心肌炎的发生多由内、外因相互作用而成，外因多为感受温热毒邪，由鼻咽或卫表而入，侵入心肺；也可从口而入，损伤脾胃，蕴湿化热，上犯于心。内因多系先天禀赋不足，或后天失养，或久病体虚等导致心之气阴亏虚，感受外邪而致病。温热毒邪最易伤阴耗气，心阴亏虚，虚火内炽或气阴两虚，心气虚衰，致气虚血瘀，络脉瘀阻；久病阴损及阳，出现阴阳两虚或心阳暴脱；或变生痰浊水饮，内犯于心而成虚实夹杂的各种不同症状。

二、临床表现

1、症状

临床症状复杂多变，病情轻重相差悬殊。50%以上患者在发病前1～3周有上呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状，如发热、咽痛、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。随后出现心脏受累表现，如心悸、胸痛、呼吸困难、头晕等症状。绝大部分患者以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此发生昏厥或阿-斯综合征。严重者可短期内迅速出现心力衰竭或心源性休克而少尿、喘憋、水肿。危重病例可因心肌广泛严重病变及恶性心律失常而发生心源性昏厥、休克或猝死。

2、体征

约1/3患者可有心脏扩大，但一般为轻～中度扩大，明显增大者少见。常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。心率加快与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，部分患者可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。若后期发展为心衰，则伴有颈静脉怒张、肝大等体征，甚至可出现血压降低、四肢湿冷等心源性休克体征。