吃鱼油能预防心血管病？这个说法是怎么来的？
早先发现吃海鱼多的爱斯基摩人心血管病死亡率低，于是，研究就发现了鱼油——ω-3脂肪酸（omega-3脂肪酸）、也就是很多宣传鱼油的材料中写的DHA（二十二碳六烯酸）、EPA（二十碳五烯酸）成分，可以降血脂。因此，一说冠心病是动脉粥样硬化引起的，动脉粥样硬化是高血脂引起的，冠心病又有风险，就有很多宣传说鱼油能够降血脂，能够预防心血管病，鱼油就成了很火的保健品了。
可是，吃鱼油是可以降血脂，降血脂却不等于能够预防心血管病！
这是因为，鱼油降血脂，主要是降低血液里的甘油三酯（TG），而不是降低胆固醇。
尽管甘油三酯过高也是心血管病的危险因素，但目前研究发现最主要的危险来自胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇。因此，降胆固醇治疗就放在首位。而且经过研究证实，“他汀”药降胆固醇确实可以减少心血管病发生，可以预防心血管病的急性事件，可以减少心血管病死亡。因此，“他汀”类药物降胆固醇是第一位的。
再说，鱼油可以降低甘油三酯，但降低甘油三酯也不等于就能预防心血管病。在降甘油三酯的药物中，贝特类药物是明确可以获益的，其他有些药物尽管也降低甘油三酯，却没能证实可以预防心血管病。
理想和现实是有差距的。
实，医生更想知道鱼油能不能预防心血管病。所以，一直在研究。可这么多年研究下来，一直都没有个定论，一直有争议。
就来看看鱼油预防心血管病的一些研究结果。
下面引用的关于6项鱼油研究的文章刊登在人民卫生出版社出版的《心血管病实践》第一分册上。
这些研究都是研究鱼油降低甘油三酯和预防心血管病的。其中有一级预防，就是没病防病，比如还没有冠心病的人来预防冠心病；有二级预防，就是有病防止加重、恶化，防止出现急性事件，比如冠心病人预防心肌梗死，脑动脉硬化预防脑卒中等。这些研究主要是看鱼油一级预防的效果。
这些研究的对象有：
1.有冠心病和没冠心病的高胆固醇血症、都吃着他汀的患者例；
2.有心血管病和心血管病高危外加血糖不正常的患者例，该吃他汀吃他汀，该降血糖降血糖；
3.心血管病高危或冠心病没得过心梗的患者例；
4.没有心血管病的糖尿病患者例；
5.没有心血管病或恶性肿瘤的健康人例；
6.心血管病高危或者极高危人群、或者就是动脉粥样硬化性心血管病患者，服用他汀药物治疗后甘油三酯仍高的例。
把这些病人都分成了吃鱼油和不吃鱼油的组，随访了平均4年或者更长的时间。
吃鱼油的量呢，有4组研究每天1克鱼油，1组研究每天1.8克鱼油，还有1组每天4克鱼油。对照的呢，基本上都是吃橄榄油，只有最后1组是吃矿物油。
结果呢？
前五项研究都显示，吃鱼油的人和不吃鱼油的人比起来，没有显现出鱼油可以预防心血管病的好处来。对心血管病一级预防没有明显的效果，心血管病事件、死亡风险和心律失常死亡风险也都没有降低。
第5项研究中，其中一组的亚组分析发现，如果是吃鱼少的人，每周饮食吃鱼不到1.5份的人，吃了鱼油可以减低心血管病风险，吃鱼多的人就没有这个效果。
只有第6项研究，也就是吃他汀药后甘油三酯仍高、包括高危人群和心血管病的人群，每天吃4克高纯度鱼油和吃同样剂量的矿物油比起来，吃鱼油的那组心血管病风险显著降低了。
可是，这就说明是鱼油有预防作用吗？
专家们提出了质疑：首先，这些人都是有甘油三酯升高的人，那要是甘油三酯不高呢？不高的人吃了有没有效果？还有，研究用的是高纯度、大剂量的鱼油EPA，要是不那么单纯，混合有其他鱼油DHA，或者不吃到这么大剂量，能行吗？再就是，对照的那组为什么会得病多？是不是吃矿物油的害处啊？而且，单用甘油三酯降低也不能解释治疗获益的结果，因为根据既往的研究，单降甘油三酯没有这么好的防病效果。
所以，尽管第6项研究显示高纯度大剂量鱼油有预防心血管病的作用，也没有被医学界一致认可。
年有新发布的研究结果，一项是对他汀治疗至少4周，仍然心血管风险升高、甘油三酯偏高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低的例患者，分别每天4克鱼油和玉米油对照，结果因为鱼油组没有表现出预防心血管病的作用，试验了两年就停止了。另一项是对心梗过的老年人，每天吃1.8克鱼油或者玉米油对照，也没有显出鱼油有预防心梗再发的作用。
因此，吃鱼油能够预防心血管病的说法，到现在也没被证实。而即使前述第6项研究显示有效，那也是对甘油三酯增高的患者，还要每天4g的大剂量，市售的保健品鱼油根本达不到这样高纯度的ω-3脂肪酸。
所以，想一想就知道了，吃保健品鱼油不能预防心血管病。
主要参考文献：
郭远林，李子煦，李小林.鱼油在ASCVD一级预防中的研究结果解读.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，:-
刘玲.降低甘油三酯还是其他——REDUCE-IT研究结果解读.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，:-
王晓娜，叶平.高甘油三酯血症和ASCVD，相关还是因果关系.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，:-
