北京能治白癜风病的地方 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/zn_bjzkbdfyy/病例汇报：王翔
单位：医院
30岁青年女性患者，活动后喘息1年，加重1个月，慢性病程进行性加重；肥胖体型，皮肤黏膜发绀；Ⅰ型呼吸衰竭，A-aDO2增大；红细胞增多、肝功能异常、免疫球蛋白增加、垂体功能低下；双肺纹理增多，肺血分布不均。如何明确诊断？病因究竟为何？
亮点推介：
年“重症肺言空中大查房”专设神秘的DoctorX角色，参与活动的讲者和嘉宾均不知DoctorX的真实身份，他们将秉持学术平等、自由交流的原则，打破壁垒、提出疑问，直击问题之要害，进而引发更加深入的讨论。
病情介绍
一般情况
患者，女性，30岁，曾于超市从事收银工作，3年前离职在家。主诉：活动后喘息1年，加重1个月。入院时间：年11月11日。现病史1年前患者自觉快走或上三层楼后出现喘息，程度不重，不伴咳嗽咳痰、胸痛、咯血，不伴睡眠呼吸暂停、打鼾，不伴夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，不伴口干、眼干、关节疼痛、肌肉无力等症状，未予重视。1个月前症状加重，上三层楼需停歇1次，伴有指端及口唇发绀，余未见其他不适。9天前就诊我院急诊，血气分析结果如图1所示，患者存在重度低氧血症（Ⅰ型呼吸衰竭）。
图1患者急诊血气分析结果
急诊化验，①血常规：WBC5.7×/L，RBC5.94×/L，Hbg/L，PLT×/L。②肝功能：ALT88U/L，AST98U/L，GGTU/L，LDH.0U/L。③肾功能：Cr47μmol/L。④免疫指标：IgG.00mg/dl，IgA.00mg/dl，IgM.00mg/dl，CRP0.93mg/dl。⑤激素水平：皮质醇2.50μg/dl，FT32.08pmol/L，FT47.38pmol/L。⑥其他：电解质、心肌酶、TNT、ST2、D-二聚体、血沉、ANCA、肿瘤标志物（-）。
胸部CT：双肺间质纹理增多，两肺下叶透过度不均，呈马赛克灌注，考虑肺血分布不均或小气道病变；右肺下叶及左肺舌段索条影，考虑慢性炎症；心影饱满（图2）。
图2患者胸部CT
予吸氧治疗后患者血氧饱和度可升至90%以上（吸氧浓度不详）。为进一步诊治收住我科。患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大小便如常，体重未见明显下降。既往史及其他颅咽管瘤病史3年，已行微创手术，术后予激素替代治疗，左甲状腺素钠片1.5片qd，氢化可的松片1片qd，早餐后服用。鼻炎病史数年。否认高血压、消化道出血、咯血等病史；否认肝炎、结核等病史；否认外伤、输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详，未接种新冠疫苗。个人史生于天津，久居天津。否认吸烟、饮酒史。否认疫水、疫区接触史。无工业*物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。无新冠肺炎流行病学接触史。无近期高风险地区旅居史。婚育史及月经史未婚未育，经期不规律，经量少，无痛经。家族史及遗传史母亲患糖尿病及视网膜脱落；父亲患高血压；否认其他家族史及遗传病史。
查体
T36℃，P74次/min，R17次/min，BP98/57mmHg。FiO%，SpO%～95%（静息状态）；＜90%，严重时70%（轻微活动后）。神清，喘息貌，身高cm，体重82kg，BMI32.03kg/㎡。周身皮肤黏膜未见*染、出血点、毛细血管扩张表现、口唇及指端发绀；双颧部未见发绀；未见杵状指。颈粗短，咽腔暴露不充分。双侧胸腔对称，无畸形，呼吸动度可。双肺呼吸音粗，未闻及干/湿啰音及明显哮鸣音。心音可，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢未见水肿。四肢肌力正常，肌张力不高。病例特点患者青年女性，既往颅咽管瘤术后，激素替代治疗中。月经不规律；否认器官出血等相关病史。慢性病程进行性加重，以活动后喘息为主。查体肥胖体型，皮肤黏膜发绀，余阴性。血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，A-aDO2增大。化验提示红细胞增多，肝功能异常。胸部CT：双肺纹理增多，肺血分布不均。讨论一：
目前诊断考虑哪些方面？下一步应完善哪些检查？
专家讨论
胡国栋教授：
患者目前的阳性体征主要为发绀，疾病呈慢性进行性发展，A-aDO2增大，从这一角度进行分析，例如考虑是否存在气体交换功能或弥散功能问题，可以通过肺功能检查进行判断。此外，考虑是否存在通气血流比例失调问题，重点
