心肌囊肿专科治疗医院

注册

 

发新话题 回复该主题

心电图速读歌诀 [复制链接]

1#

心电图速读11步法:首先明确律和率,再看传导和间期。三查旁路预激征,四测高低ST。五审丢R病理Q,六观T波形变异。七辩室大左或右,八诊房大Ⅱ、V1P。九品轴向左、中、右,可看aVF和Ⅰ。排除他因第十步,联系临床莫忘记。窦性心律:ⅡP立,aVRP倒,P-R间期0.12秒。心律失常分析法:P-P、R-R与P-R,三个规律要理好,宽度、频率最重要,宽、窄、快、慢是法则,自上而下是正道。注:窦性心动过速:窦P间隔,少3过速。注:窦性P波PP或RR间隔少于3大格,即心率次/分则为过速。窦性心动过缓:窦P间隔,超5过缓。注:窦性P波PP或RR间隔超过5大格,即心律60次/分则为过缓。窦性正常心律:窦P间隔,3—5格心律安。注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—次/分则为正常.P—R间期:0.12秒,3小格的0.12秒,这个数字太重要!P-R短于0.12秒,很可能就是预激征,旁路传导走了近道。交界心律要考虑,房室结小要想到。0.20秒,四小格的0.20秒,这个数字要记牢。P-R0.20秒,房室阻滞是Ⅰ度,清楚测量Ⅱ导。QRS波群:0.12秒,是个重要指标,把QRS分为“宽条”“和窄条”。正常室上性的心律,就是窄于0.12秒的窄条;正常QRS波群,就是窄于0.12秒的窄条。窄条、窄条,心功还好!从容诊治,不必心急火燎。0.12秒,宽于0.12秒,QRS波群叫宽条。室性的心律是宽条。危险性大须重视,见宽色变,胆小点好。宽条是警报,越少见越好。连续室旱是室速,偶见宽条辨室旱。室扑与室颤,就是大“齿线”与小“齿线”。高频、易变扑、颤波,心脏泵血骤减少,抢救须要争分秒。宽于0.12秒的宽条,室上性心律也可见到:束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……室上性宽条真不少。需要仔细鉴别:室性的、室上性的宽条?束支传导阻滞:M波后跟T波倒,束支阻滞特有貌。右束阻滞见V1,左束阻滞V5瞧。完全阻滞QRS宽,不全阻滞是窄条。注:完全性左前分支阻滞:左前支阻轴左偏,“qR”波形“L”、Ⅰ导见。“F”、Ⅲ呈“rS”型,条窄、T站可诊断。左后分支阻滞:左后支阻很少见,波形相反与“左前半”。“L”Ⅰ呈“rS”型,“qR”波型在aVF和Ⅲ。左后支阻轴偏右,相同的是窄条、T波站。注:双侧束支传导阻滞:是右束支阻滞图形,还有电轴左偏,诊断“右束”合并“左前半”。是右束支阻滞图形,还有电轴右偏,诊断“右束”合并“左后半”。预激综合征(一):多余房室旁路,抢先传导激动;正常房室途径,正常传导激动,传激动于心室肌,就叫预激综合征。预激综合征分三类,三类各个有特征:PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型--典型W-P-W综合征;房室旁路若在左,胸导主波向上是A型。房室旁路如在右,V1主波向下是B型。隐匿旁路逆传导,心动过速折返型。阵发房颤、室上速,唯一线索断此型。窄条兼无预激波,L-G-L征称短P-R征。发育不全房结小,交界心律常错定。宽条兼有预激波,PR不短Mahaim征。心动过速呈左束阻,须与室速鉴别清。旁路添乱的预激综合征,健康人群多见征。别名还叫“大伪差”,常掩室阻与心梗。危害致人律失常,导管射频可消融。预激综合征(二):预激综合征,经典特征有三点,W-P-W都占全:一有PR短,二有QRS宽,三有预激波------起始粗钝显易见。有一无二、三,L-G-L征可诊断。无一有二、三,Mahaim征排除难。ST段:正常ST段,不是水平呈曲线,与T不应成锐角,上、下浮动在等电位线。降低不能超半格,抬高1格是上限;特殊抬高达3格,仅限V1—V3。ST段抬高:ST段若抬高,弓背向上最不好,室壁瘤时常可见,心梗首先要想到。弓背向下须鉴别:心动过速、心包炎,正常变异也不少。ST段下降:ST下降超过两导联,水平或下斜型改变,心肌缺血、低血钾,难能可贵早发现。心肌梗死的临床诊断:典型的临床表现,ST、T、Q动态演变,心肌酶学改变,三项有二可诊断。心肌梗死演变图:典型心梗图演变,至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖,报警T波最先见。同时伴有ST低,持续短暂难看见。内膜缺血T高耸,外膜缺血T深尖。T波易变随病情,难能可贵早发现。此期称为超急期,发病还未过半天。心肌缺血渐加重,损伤图形便可见。ST段弓背抬,超过1格可诊断。与T构成单曲线,确诊虽易却偏晚。此期持续仅数日,变好变坏两重天。早期发现是关键。治疗延误现Q波深Q超过1格宽,红旗飘飘”典型图,心肌梗死已必然。争分夺秒来抢救,深恨未能早发现。心肌梗死的分类:ST段抬高型、非ST段抬高型Q波宽不应过1格,深度小于1/4R波。V1、V2无Q波,可以见到QS波。V5、V6是q波,Ⅲ、“L”是例外,分别可见深Q波。左心房肥大:左心房肥大,V1看P波,负向P深度,大于1小格,负向看宽度,也超1小格,Ⅱ看P波,宽度超3格,切迹超1格。右心房肥大:右房肥大P高尖,Ⅱ幅超2格半。双向P波看V1,正向幅超1格半。左心室肥厚:左室肥厚RV5高,RV5加SV1把40超。电轴左偏作参考,ST低、T平、倒。右心室肥厚:右室肥厚RV1高,RV1加SV5把12超。电轴明显往右偏,SV1消失或变小,ST低,T平倒。双侧心室肥厚:双心室大图复杂,诊断常常很难下,相互抵消时正常,大多表现一侧大。有时特征很明显,表现双侧都肥大。T波:正常T波随主波,TaVR是倒的,Ⅰ、Ⅱ、V3—6,向上至少有六个。其余导联T善变,振幅须超1/10R波。T波低平或倒置波低平不足2格,或者小于1/10R波,超两导联有改变,同时伴有ST段佐。心包炎或低血钾,心肌缺血低T波,T越低平病越重,T波深倒危重波。心电图各波段的正常值及意义1)P波:呈钝圆形,可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒,振幅不超过0.25毫伏。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立,aVR倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常,常表示心房肥大。P波在aVR导联直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波,表示激动自房室交界区向心房逆行传导,常见于房室交界性心律,这是一种异位心律。(2)P-R间期:一般为0.12~0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化,年龄越大或心率越慢,其P-R间期越长。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长,说明有房室传导障碍,常见于房室传导阻滞等。(3)QRS波群:①QRS波群时间:正常成人为0.06~0.10秒,儿童为0.04~0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒,V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。②QRS波群振幅:aVL不超过1.2毫伏,aVF不超过2.0毫伏。如超过此值,可能为左室肥大。aVR不应超过0.5毫伏,超过此值,可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导qq联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压,见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害,但亦见于极少数的正常人等。个别导联QRS波群振幅很小,并无意义。心前导联:V1、V2导联呈rS型、R/S1,RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波向上,呈qR、qRS、Rs或R型,R波不超过2.5毫伏,R/S1。在V3导联,R波同S波的振幅大致相等。正常人,自V1至V5,R波逐渐增高,S波逐渐减小。(4)Q波:除aVR导联可呈QS或Qr型外,其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4,时间不超过0.04秒,而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q波,但可呈QS波型。超过正常范围的Q波称为异常Q波,常见于心肌梗塞等。(5)S-T段:正常任一导联向下偏移都不应超过0.05mv。超过正常范围常见于心肌缺血或劳损。正常向上偏移,在肢导及V4—6不应超过0.1mv,V1—3不超过0.3mv,超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。(6)T波:前肢较长、后肢较短。方向常和QRS的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立,aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果V1直立,V3不能倒置。在以R波为主导联中,T波的振幅不应低于同导联R波的1/10,心前导联的T波可高达1.2~1.5毫伏。在QRS主波向上的导联中,T波低平或倒置,常见于心肌缺血、低血钾等。(7)Q-T间期:同心率有密切关系。心率越快,Q-T间期越短。一般心率70次/分左右时,Q-T间期约为0.40秒。可查表。凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长,不到0.03秒者称轻度延长。Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地*作用、应用肾上腺素等。(8)U波:振幅很小,在心前导联特别是V3较清楚,可高达0.2~0.3毫伏。U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病或运动测验时;U波增大时常伴有心室肌应激性增高,易诱发室性心律失常。

?预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题